冠心病患者中醫(yī)證候與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。冠心病的現(xiàn)代診療手段發(fā)展迅速,其中冠狀動(dòng)脈造影更被稱(chēng)為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,運(yùn)用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行中醫(yī)證候的研究,有助于提高中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的水平。本研究采用冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病,與非冠心病胸痹對(duì)比分析,參照“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”研究冠心病中醫(yī)證候的分布特點(diǎn)、影響因素及與冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性,并利用因子分析法分析搜集的四診信息,以探討冠心病的中醫(yī)證候特點(diǎn)。
　　方法:(1)以2001年7

2、月~2009年4月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附院、北京市阜外心血管醫(yī)院心內(nèi)科住院并做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查的資料完整的300例患者為研究對(duì)象。(2)采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影檢查,造影后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員,在48小時(shí)內(nèi)收集患者中醫(yī)四診信息及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和理化檢查,填寫(xiě)病例觀察表。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:①對(duì)冠心病及胸痹病人的的危險(xiǎn)、誘發(fā)因素進(jìn)行二元logistic回歸分析②對(duì)冠心病中醫(yī)證候與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行

3、logistic多元線(xiàn)性逐步回歸分析③對(duì)冠心病患者的四診信息進(jìn)行因子分析,選擇特征根值大于1,并選用四次方最大正交旋轉(zhuǎn)。
　　結(jié)果:(1)對(duì)判別是否符合冠心病診斷進(jìn)行二元logistic回歸分析:結(jié)果顯示血瘀證系數(shù)B為1.108,其相對(duì)危險(xiǎn)度為3.029;而氣滯證系數(shù)B為-1.157,其相對(duì)危險(xiǎn)度為0.315。(2)對(duì)冠心病的危險(xiǎn)、誘發(fā)因素進(jìn)行二元logistic回歸分析,結(jié)果顯示:性別、高血壓、飲食肥膩進(jìn)入了模型,P＜0.05,

4、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室射血分?jǐn)?shù)未進(jìn)入模型P＞0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)本研究對(duì)冠心病中醫(yī)證候與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析:Gensini積分、冠脈狹窄程度與氣虛證、痰濁證呈正相關(guān),回歸系數(shù)檢驗(yàn)的P＜0.05;冠脈病變支數(shù)與陽(yáng)虛證呈正相關(guān),回歸系數(shù)檢驗(yàn)的P＜0.05。(4)冠心病證候因子分析:剔除樣本中陽(yáng)性率小于20％的變量(癥狀),入選47個(gè)變量進(jìn)行因子分析,共得出18個(gè)公因子,其累計(jì)貢獻(xiàn)率為68.079%,再將公因子

5、歸類(lèi),可歸為18個(gè)類(lèi)證。
　　結(jié)論:(1)冠心病中醫(yī)證候以氣虛證、血瘀證、痰熱證為主,氣虛血瘀證為冠心病最常見(jiàn)的證候組合,氣虛痰熱證為僅次最常見(jiàn)的證候組合;其中,血瘀證為冠心病的特異性證候,臨床辨證為血瘀證的患者患冠心病的可能性較非血瘀證患者大,氣滯證患者較非氣滯證患者更可能屬于非冠心病組。(2)性別、高血壓、飲食肥膩?zhàn)鳛槲ｋU(xiǎn)因素更容易導(dǎo)致冠心病。臨床上男性更易患冠心病,非冠心病患者更多是女性;高血壓較非高血壓者、飲食肥膩較清淡飲

6、食者更易患冠心病。(3)冠心病發(fā)病之后,隨著氣虛證、痰濁證的出現(xiàn),其Gensini積分、冠脈狹窄程度會(huì)隨之增加,提示其冠脈病變程度會(huì)趨于嚴(yán)重;隨著陽(yáng)虛證的出現(xiàn),其冠脈病變支數(shù)會(huì)隨之增多,提示其冠脈病變范圍會(huì)趨于增加。(4)因子分析結(jié)果,虛證為第一因子,同時(shí)還有瘀血化熱傷陰、痰濁化熱傷陰、寒凝、氣滯等因素影響,因子分析結(jié)果與通過(guò)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)得出的結(jié)果是相互印證的,由此我們可以總結(jié)出冠心病總的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”。本課題嘗試應(yīng)用因子分析的方法