肝硬化患者發(fā)生糖代謝異常的臨床研究.pdf

1、目的：研究肝硬化患者的血糖代謝情況，探討患者的血糖與肝功能的關(guān)系。
　　 方法：收集同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院以及東方醫(yī)院的164例肝硬化合并糖代謝異常患者的病例資料，根據(jù)Child-Turcotte-Pug.(CTP)分級以及終末期肝病模型(MELD)評分系統(tǒng)對每位患者的肝功能進(jìn)行評估，根據(jù)CTP評分將患者分成A級組、B級組和C級組，觀察各組之間MELD評分的差異，以及各組糖代謝異常的情況，分析患者血糖水平與肝功能之間的關(guān)系。

2、>　　 結(jié)果：各組患者其MELD分值分別為A級9.7±5.6，B級14.6±5.9，C級22.5+9.0，各組之間相比P<0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；根據(jù)各組患者血糖水平再分為三個亞組：低血糖組、空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)組和糖尿病(DM)組，C級患者發(fā)生低血糖的概率最高，各亞組的發(fā)生率比較P<0.01，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，并且MELD分值與空腹血糖(FPG)水平呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)患者的CTP評分、MELD評分以及FPG、果糖胺(FA)水

3、平繪制受試者工作特征曲線(ROC)，MELD的C-統(tǒng)計值為0.81，提示有非常好的預(yù)測價值，并且優(yōu)于CTP(0.77)和FA(0.76)：而FPG的C-統(tǒng)計值為0.41，沒有臨床預(yù)測價值。共有41例患者獲得隨時間變化的動態(tài)MELD(△MELD)分值，其中死亡11例，存活30例，死亡組△MELD為5.18±1.66，存活組為1.00±0.89。兩組△MELD分值相比P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)患者的初次MELD評分、△MELD評分和F

4、PG水平繪制ROC曲線，MELD的C-統(tǒng)計值為0.84，提示有非常好的預(yù)測價值，優(yōu)于△MEL.(0.72)。FPG的C-統(tǒng)計值為0.53，提示有臨床意義，但預(yù)測價值較前兩者低。
　　 結(jié)論：肝硬化患者糖代謝異常的發(fā)生與其肝功能有關(guān)，肝功能較差的患者發(fā)生低血糖的概率較高。MELD評分與CTP分級有著良好的相關(guān)性，并且患者的FPG水平與MELD評分呈負(fù)相關(guān)，MELD評分與CTP分級對于肝硬化合并糖代謝異常患者的預(yù)后均有很好的預(yù)測價值