高血壓社區(qū)防治管理指標(biāo)與績效考核研究.pdf

1、研究背景: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Communtiy Health Service，CHS)在我國已廣泛開展，政府投入也日趨增加，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果不佳，居民健康未得到有效保證，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資效果很難體現(xiàn)。進(jìn)一步規(guī)范、管理和考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是我國現(xiàn)代醫(yī)療的關(guān)注和改革重點(diǎn)。 我國政府和學(xué)者已經(jīng)意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陷于當(dāng)前發(fā)展瓶頸，是影響其健康和持續(xù)發(fā)

2、展的重要因素，提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制。同時(shí)，部分地區(qū)開始以慢病管理為切入點(diǎn)進(jìn)行探索性的實(shí)踐，但具體管理指標(biāo)、績效考核指標(biāo)、績效分值等研究，國內(nèi)還缺乏相關(guān)研究報(bào)道。因此，績效考核制的相關(guān)研究、制度的出臺和有效實(shí)施顯得尤為重要、迫切。 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及面廣，工作內(nèi)容復(fù)雜，整體研究相對較困難。本研究選擇高血壓社區(qū)管理為最佳切入點(diǎn)，通過其工作內(nèi)容、管理指標(biāo)、各指標(biāo)期望控制率和實(shí)際控制率、績效考核指標(biāo)和分值配比等分析研究，探

3、索高血壓社區(qū)防治管理和評價(jià)體系，對其它慢性病管理起標(biāo)識作用，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作整體考核研究奠定基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的效果。當(dāng)然，這也是我國目前構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容之一。 研究目的: 通過調(diào)查社區(qū)工作者和衛(wèi)生行政管理者，分析確立管理指標(biāo)、績效考核指標(biāo)和分值匹配，為建立高血壓社區(qū)控制評價(jià)體系提供一定的理論依據(jù)，促進(jìn)我國高血壓社區(qū)防治工作的落實(shí)和發(fā)展。同時(shí)，以此為例將績效考核制推廣到其它慢性病管理及所有社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展改革重點(diǎn)問題。 研究方法: 1、文獻(xiàn)回顧法 檢索和查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理較為成熟的國家的做法、經(jīng)驗(yàn)及效果，了解我國高血壓控制現(xiàn)狀和當(dāng)前高血壓社區(qū)管理存在的問題。 2、問卷設(shè)計(jì) 本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是慢性病管理專家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和政府要求的高血壓防治工作內(nèi)容及要求，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。 3、抽樣方法 本課題采用分層整

5、群抽樣的方法，在浙江省11個(gè)地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取2個(gè)地區(qū)，再從抽到的2個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部，對其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務(wù)人員和部分主管部門人員進(jìn)行普查。 4、現(xiàn)場調(diào)查 主要了解高血壓社區(qū)防治績效考核相關(guān)信息。主要包括的內(nèi)容有：社區(qū)管理項(xiàng)目及所占工作比例、期望控制目標(biāo)、實(shí)際控制率、期望績效考核指標(biāo)及配比分值等。 研究結(jié)果: 1、96.5％(248人)的調(diào)查對象認(rèn)為高血壓應(yīng)列入社區(qū)控制疾病，居

6、21種所供選擇疾病首位。 2、不同人員類別組、不同機(jī)構(gòu)和地區(qū)間對各項(xiàng)管理指標(biāo)的選擇沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。管理指標(biāo)選擇情況為：≥35歲首診測壓率(89.1％)、建檔率(79.3％)、隨訪率(75.4％)、登記率(71.6％)、高血壓知曉率(69.6％)、檢出率(69.3％)、治療率(69.3％)、健康教育(67.3％)、控制率(64.2％)、知識知曉率(62.6％)。 3、高血壓社區(qū)控制管理指標(biāo)實(shí)際控制水平為：≥35歲首診測壓率

7、76.02％、檢出率39.09％、登記率80.28％、建檔率76.28％、治療率69.56％、知識知曉率62.70％、高血壓知曉率70.28％、控制率53.75％、隨訪率74.76％、健康教育69.60％。高血壓社區(qū)控制管理指標(biāo)期望控制水平為：≥35歲首診測壓率93.16％、檢出率55.84％、登記率96.33％、建檔率94.43％、治療率90.51％、知識知曉率89.42％高血壓知曉率89.49％、控制率85.85％、隨訪率93.57

8、％、健康教育92.26％。 4、測量血壓、登記建檔、健康教育和隨訪占CHS高血壓控制工作量的大部分，占CHS高血壓控制工作量最少的是轉(zhuǎn)診。 5、績效考核指標(biāo)選擇比例從高到低依次為：登記建檔(87.5％)、測量血壓(83.3％)、隨訪(82.1％)、健康教育(81.7％)、周期性健康體檢(76.3％)、治療(75.1％)和轉(zhuǎn)診(58.4％)。 6、績效考核指標(biāo)的分值配比結(jié)果為：測量血壓22.34分、登記建檔17.4

9、9分、健康教育14.68分、治療16.01分、隨訪13.31分、轉(zhuǎn)診6.38分、周期性健康體檢10.14分。兩地間各績效分值配比差異不明顯；社區(qū)機(jī)構(gòu)的測量血壓、登記建檔和健康教育分值要高于其他機(jī)構(gòu)；而不同人員類別組對測量血壓、轉(zhuǎn)診和周期性健康體檢分值賦予差異不大，但登記建檔、健康教育、治療和隨訪分值有差異，其中一般人群對各指標(biāo)分值賦予相對較高研究 結(jié)論:1、幾乎所有的調(diào)查對象均認(rèn)為高血壓應(yīng)列入社區(qū)控制疾病，因此實(shí)行以高血壓為首的

10、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制有廣泛的民意基礎(chǔ)。 2、不同地區(qū)、人員類別和機(jī)構(gòu)的研究對象絕大多數(shù)認(rèn)為10個(gè)高血壓社區(qū)管理項(xiàng)目均應(yīng)列為管理指標(biāo)，其中前五位指標(biāo)依次為35歲以上首診測壓率、建檔率、隨訪率、登記率和高血壓知曉率。且目前各指標(biāo)的實(shí)際控制水平和期望控制水平存在70％-80％的差異。 3、高血壓社區(qū)防治管理績效考核指標(biāo)依次為：登記建檔、測量血壓、隨訪、健康教育、周期性健康體檢、治療和轉(zhuǎn)診，其前五位與管理指標(biāo)選擇基本一致。績效