高血壓社區(qū)干預與防治

1、高血壓基本定義 ★高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。 ★經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。,★原發(fā)性高血壓 —95%（高血壓?。?繼發(fā)性高血壓 —5%,高血壓分類,危險因素: 吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；

2、 早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性2.0mg/dl)； 血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)； 高血壓視網(wǎng)膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。,高血壓患者心血管危險分層標準,高血壓防治的基本理念,1、高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2、降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;3、降壓治

3、療要達標；4、高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。,我國高血壓防治的主要任務,★提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡?！锔哐獕悍乐问巧鐣こ蹋鲗?，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。,高血壓的病因,遺傳因素： 60％高血壓患者可詢問到高血壓家族史環(huán)境因素： （1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀

4、、鈣呈負相關，蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過50克高血壓增高。 （2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥、OSAS。,高血壓的社區(qū)防治,,高血壓病人的發(fā)現(xiàn),1、高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；2、建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來3、機會性篩查4、重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 、目標：提高人群高血壓知曉率

5、,測量血壓的標準方法,,測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。,初診高血壓

6、評估干預流程,,高血壓的治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關注 在

7、治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。,1 、堅持預防為主2、 非藥物治療有輕度降壓作用3、 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運動 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,（一）高血壓非藥物治療,,,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合 理 飲 食 減少膳食

8、脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm； 戒煙 堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,高血壓非藥物治療的內(nèi)容與目標,內(nèi)容,目標,★避免食用加工過的食物（如

9、土豆片，罐頭食品，咸肉等）★用其他調(diào)味品代替鹽★了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量★制作低鹽食品， 如低鈉鹽★適當多食鉀,限制食鹽的攝入 ——高血壓每天進食的鹽少于6克,6克 = 一啤酒瓶蓋,,,幾種常見食物含鹽量,,,合理膳食,,,規(guī)律運動,,★循序漸進★持之以恒★量力而行 ★安全第一,,形式—根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好

10、和實 際條件，多樣化。頻率—每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度—健康人運動時的適宜心率可參考下面 公式來推算： 運動時的適宜心率= 170 – 年齡。,★冠心病伴心功能不全★增殖性視網(wǎng)膜病變★臨床蛋白尿性腎病★糖尿病嚴重神經(jīng)病變★足部潰瘍★急性代謝并發(fā)癥期★血糖控制很差,有以下疾病不適合運動,NO!,,控制體重,,限酒,最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1

11、兩,,●解釋危害。●制定戒煙日?！駹I造環(huán)境?！袼幬镏委熌峁哦√娲委煟∟RT）鹽酸安非他酮（Bupropion）●戒斷癥狀。,戒煙,,,,,保持心理平衡,開導——使之保持樂觀積極的心態(tài)， 緩解精神緊張。鼓勵勞逸結合社交活動培養(yǎng)興趣,(二)社區(qū)高血壓的藥物治療,(1)懷疑和確定高血壓(2)原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓(3)首先要提供非藥物治療建議強調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲

12、酒改善睡眠(4)同時輔以相應藥物治療,遵循上級醫(yī)院醫(yī)囑的原則 “規(guī)范”建議優(yōu)先的原則 及時轉診的原則 遵循“理論”依據(jù)的原則 爭取患者配合的原則 引起高血壓病的危險因素 自身病變的程度及個體化治療的意義 所用降壓藥物的名稱、用法、作用和副作用 堅持服藥的意義,,,,,藥物治療原則,,,藥物治療確定步驟,第一步：描述生活方式改變情況 ★ 飲酒

13、 ★ 吸煙 ★ 運動 ★ 食鹽第二步：對上述改變的反應 ★繼續(xù)改進 ★加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對上述治療反應情況 ★增加劑量 ★調(diào)整藥物 ★增加藥物第四步：對上述質(zhì)量反應情況 ★增加藥物,幾種降壓藥物的作用,收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的中青年高血壓

14、患者,★首選藥物：利尿劑 ●氫氯噻嗪 12.5～50毫克/日 分1～2次服 ●吲噠帕胺 2.5～5毫克 每日一次（晨起服） ★次選藥物：β受體阻滯劑 ●倍他樂克 25～100毫克/日 一次或分兩次口服 ●比索洛爾2.5～5毫克 每日一次 ★再次：復合制劑 ●降壓片 1～2片 每日1～3次 ●降壓零號 5～10毫克 每日1次,,

15、收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的老年高血壓患者,★首選藥物：利尿劑★次選藥物：鈣離子拮抗劑 ◎心痛定 ◎尼群地平★再次：ACEI類 ◎卡托普利,,收縮壓160~179 mmHg或舒張壓100~109 mmHg,★聯(lián)合用藥 ◎利尿劑：雙氫克尿塞 ◎β受體阻滯劑：倍他樂克 或 氨酰心安 ◎鈣拮抗劑：心痛定

16、 ◎ACEI：卡托普利,,高血壓處理原則,,,療效,副作用并發(fā)癥,★未患高血壓居民——定期測量血壓★可疑高血壓居民——建議復查，必要時協(xié)助患者轉診到上級醫(yī)院；★已確診的高血壓患者——納入慢性病進行分類管理,血壓控制滿意,★收縮壓<140mmHg 且 舒張壓<90mmHg ●既往未被確診為高血壓患者 ●既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者 ◎血壓正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) ◎血壓正常，