腦電非線性指數(shù)用于鎮(zhèn)靜和麻醉深度監(jiān)測的臨床研究.pdf

1、研究目的：近年來許多研究表明，熵(Entropy)作為腦電參數(shù)，具有監(jiān)測鎮(zhèn)靜和麻醉深度的潛力。腦電非線性指數(shù)(ElectroencephalographicNonlinearIndex，ENI)是一種新的腦電參數(shù)，采用腦電非線性分析方法，把近似熵(ApproximateEntropy,ApEn)轉(zhuǎn)化為0-100的指數(shù)來監(jiān)測麻醉深度。而臨床上國內(nèi)外尚未見報道。本研究將ENI與經(jīng)典腦電參數(shù)腦電雙頻譜指數(shù)(BispectralIndex，BI

2、S)進(jìn)行比較，旨在評價ENI作為一種新的監(jiān)測鎮(zhèn)靜和麻醉深度指數(shù)的有效性和準(zhǔn)確性。 方法：選擇30例18-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級，擬行擇期普外科手術(shù)患者。每一患者同時監(jiān)測ENI和BIS。麻醉誘導(dǎo)給予異丙酚靶控輸注，初始靶濃度設(shè)定為1.0μg/ml，然后每分鐘遞增0.5tg/ml(最大濃度至4.0μg/m1)，直至患者反應(yīng)消失后快速推注芬太尼2μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。1分鐘后在喉鏡直視下行氣管插管。麻醉誘導(dǎo)過程中每30

3、秒進(jìn)行一次鎮(zhèn)靜評分(采用改良OAA/S評分)及觀察睫毛反射，并記錄ENI和BIS值以及平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。麻醉維持根據(jù)麻醉醫(yī)師對臨床體征的判斷繼續(xù)靶控輸注異丙酚(靶濃度為2.0-3.0μg/ml)和吸入1-1.5MAC異氟醚并追加芬太尼2μg/kg。麻醉過程分為以下幾種狀態(tài)：清醒、睫毛反射消失、反應(yīng)消失(改良OAA/S評分≤1)、氣管插管前、氣管插管后、穩(wěn)態(tài)麻醉(在手術(shù)切皮前維持異丙酚靶控輸注濃度為2.0μg/m1及異氟

4、醚呼氣末濃度為1MAC)、手術(shù)切皮前、手術(shù)切皮后、麻醉蘇醒時第一反應(yīng)(蘇醒時的任何反應(yīng)，如體動、嗆咳或睜眼)及氣管拔管。用Spearman等級相關(guān)分析比較ENI、BIS、MAP和HR與鎮(zhèn)靜評分的相關(guān)性以及整個麻醉過程中ENI和BIS的相關(guān)性。用線性回歸分析評價鎮(zhèn)靜過程(改良OAA/S評分)中ENI和BIS的相關(guān)性。用預(yù)測概率Pk值分別比較ENI、BIS、MAP和HR區(qū)分與鎮(zhèn)靜程度有關(guān)的不同麻醉狀態(tài)(清醒vs睫毛反射消失、清醒vs反應(yīng)消失

5、、清醒vs穩(wěn)態(tài)麻醉、穩(wěn)態(tài)麻醉vs麻醉蘇醒時第一反應(yīng)及穩(wěn)態(tài)麻醉vs氣管拔管)和預(yù)測對傷害性刺激反應(yīng)(氣管插管前vs氣管插管后、手術(shù)切皮前vs手術(shù)切皮后)的能力。比較ENI和BIS臨床性能指標(biāo)：(1)成功率：首次腦電電極安置后獲得低電阻良好腦電信號的例數(shù)占總樣本的比例(BIS＜5KΩ，腦電非線性指數(shù)＜5KΩ)；(2)反應(yīng)率：由氣管插管或手術(shù)切皮引起腦電指數(shù)變化的例數(shù)占總樣本的比例；(3)恢復(fù)時間：腦電指數(shù)被電刀干擾后恢復(fù)良好腦電信號的時間(

6、取5段腦電信號計算平均值)。 結(jié)果：ENI和BIS與鎮(zhèn)靜評分的相關(guān)性比MAP和HR高(r=0.90、0.93vsr=0.77、0.27)。鎮(zhèn)靜過程(改良OAA/S評分)中ENI和BIS有很好的相關(guān)性(R22=0.828)；而且麻醉過程中ENI與BIS也有很好的相關(guān)性(r=0.93)。ENI和BIS區(qū)分與鎮(zhèn)靜程度有關(guān)的不同麻醉狀態(tài)(清醒vs睫毛反射消失、清醒vs反應(yīng)消失、清醒vs穩(wěn)態(tài)麻醉、穩(wěn)態(tài)麻醉vs麻醉蘇醒時第一反應(yīng)及穩(wěn)態(tài)麻醉v

7、s氣管拔管)的能力好于MAP和HR。但ENI和BIS預(yù)測對傷害性刺激反應(yīng)(氣管插管前vs氣管插管后、手術(shù)切皮前vs手術(shù)切皮后)的能力比MAP和HR略低。ENI的成功率略高于BIS(93％vs90％)，而反應(yīng)率略低于BIS(12％vs18％)，但都無統(tǒng)計學(xué)差異；EM的恢復(fù)時間明顯短于BIS[(10±5)秒vs(39±11)秒，P＜0.05]。 結(jié)論：ENI可提供與BIS相似的反映鎮(zhèn)靜和麻醉深度的信息，能區(qū)分與鎮(zhèn)靜程度有關(guān)的不同麻醉