腦電樣本熵與雙頻指數(shù)評價丙泊酚靶控輸注麻醉鎮(zhèn)靜深度的研究.pdf

1、目的：理想的鎮(zhèn)靜深度是保證患者麻醉安全和外科手術順利進行的關鍵之一。本研究采用近似熵(ApEn)的改良算法-樣本熵(SampEn)的計算，評價全麻誘導過程中，患者腦電樣本熵(SampEn)和雙頻指數(shù)(BIS)與丙泊酚靶控濃度及麻醉鎮(zhèn)靜深度的相關性，探討腦電SampEn監(jiān)測患者意識水平變化的可行性和準確性，并為腦電SampEn作為麻醉鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測手段指導患者安全、有效、個體化用藥提供臨床理論依據(jù)。
　　 方法：選擇擬在全身麻醉下

2、行擇期腫瘤手術的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡18～65歲，性別不限，體重指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2。所有患者進入手術室后，開放靜脈，采用階梯式丙泊酚靶控輸注靜脈全麻的誘導方法，丙泊酚初始靶控濃度為0.5μg/ml，隨后每間隔1 min遞增0.5μg/ml，誘導期間每隔20 s以改良的鎮(zhèn)靜/警覺評分法(MOAA/S)進行一次評分，直至MOAA/S評分為0。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)和指脈搏血氧飽和度(S

3、pO2)。采用美國ASPECT公司BIS A-1050型EEG監(jiān)測儀、一次性專用電極和作者等編寫的腦電(EEG)采集軟件實時收錄原始EEG和BIS數(shù)據(jù)(電腦的采樣頻率為128samples/s)。試驗結束后將所有記錄的數(shù)據(jù)保存至電腦硬盤供后期進行線下分析，計算腦電SampEn的變化(分析序列為256 samples)。建立標準的藥代動力學一藥效動力學(PK/PD)模型來描述丙泊酚靶控濃度與腦電SampEn及意識水平變化的關系，以MOAA

4、/S為指標調查腦電SampEn對麻醉鎮(zhèn)靜深度的預測效果，同時與相同狀態(tài)下的BIS進行自身對照性研究。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計算決定系數(shù)(R2)分析SampEn、BIS與靶控丙泊酚藥效間的相關性；計算預測概率(PK)判斷腦電SampEn、BIS預測意識清醒與消失的能力，采用Smith等創(chuàng)建的方法(PKMACRO)計算PK值；應用配對t檢驗，比較R2、PK及不同MOAA/S評分下SampEn值、BIS值。P<0.05為

5、有統(tǒng)計學差異。
　　 結果：隨著丙泊酚靶控濃度的遞增，腦電SampEn值與BIS值均相關性遞減，其決定系數(shù)分別為R2-SampEn=0.91±0.15、R2-BIS=0.86±0.08，兩者之間無顯著性差異(P>0.05)；隨著鎮(zhèn)靜深度的加深，MOAA/S評分從5～0，腦電SampEn與BIS值均逐漸降低，在與前一級MOAA/S評分相比時，腦電SampEn與BIS可有效區(qū)分MOAA/S評分上5～2分的評分變化(P<0.05)，且

6、SampEn在1～0分的評分變化中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦電SampEn與BIS區(qū)分不同MOAA/S評分時對鎮(zhèn)靜深度的預測概率(PK)分別為PK-SampEn=0.94±0.01、PK-BIS=0.92±0.01，兩者間PK無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結論：腦電SampEn作為時間序列復雜性的一種分析方法，是對近似熵(ApEn)的改良算法，算法簡單，誤差小，SampEn不包含自身數(shù)據(jù)段的比較，計算不依賴數(shù)據(jù)長度