遼寧省農(nóng)村地區(qū)原發(fā)性高血壓患病現(xiàn)狀及用藥依從性調(diào)查研究.pdf

1、目前我國高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象[1，2]。2002年我國農(nóng)村知曉率為13.7％，治療率為5.4％，控制率為0.9％[6]，遼寧省阜蒙、彰武縣等地開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，35歲以上農(nóng)民原發(fā)性高血壓（EH）患病率達(dá)32.8％～53.9％[12-14]，藥物治療率為12.7％～20.1％，控制率為1.1％～4.2％，提示我省農(nóng)村為EH高發(fā)區(qū)，控制水平低

2、于全國農(nóng)村平均水平[6]。在EH人群中藥物治療依從性好的比例只有40％～50％。普遍認(rèn)為EH藥物治療的依從性不高是導(dǎo)致EH得不到有效控制的重要原因[9]。但目前在我國農(nóng)村地區(qū)EH患者的用藥情況及服藥依從性、血壓控制率尚未見大樣本流行病學(xué)調(diào)查，致使對農(nóng)村地區(qū)EH患者的進(jìn)一步指導(dǎo)也無從做起。因此，在廣大農(nóng)村地區(qū)開展EH患病及服藥依從性調(diào)查是十分必要的，同時也可以指導(dǎo)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員在今后的臨床實踐中，充分考慮影響服藥依從性的因素，因人而異，

3、尋求適合患者的管理措施來提高EH患者的服藥依從性，從而可以有效地提高EH控制率和降低心腦血管疾病的發(fā)生與死亡。
　　 對象與方法：
　　 一、研究對象的選擇
　　 按分層隨機(jī)整群抽樣方法，抽取≥35歲常住居民5174人進(jìn)行調(diào)查。診斷出1772名EH患者，并確定出386名兩周內(nèi)服用降壓藥物EH患者為用藥依從性研究對象。
　　 二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及測量方法
　　 EH診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)以《中國高血壓防治指南》（

4、2005年修訂版）中標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。將血壓為正常血壓值的患者定義為血壓控制者，血壓處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者均定義為血壓未控制者。
　　 血壓的測量由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范操作。采用經(jīng)校正的歐姆龍431C型電子血壓計。
　　 三、流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容
　　 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，所有調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況如年齡、性別、民族及血壓水平、EH知曉、治療服藥情況、并發(fā)疾病和EH防治知

5、識等。
　　 四、主要研究因素及賦值方法
　　 （一）知曉率：為可被診斷為EH的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有EH者的比例[1]；
　　 （二）治療率：為可被診斷為EH的調(diào)查對象中近兩周內(nèi)服降壓藥者的比例[1]；
　　 （三）控制率：為可被診斷為EH的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90mmHg以下者的比例[1]；
　　 （四）服藥控制率：指近兩周內(nèi)服用降壓藥物的EH患者中，血壓被控制在140

6、/90mmHg以下者所占比例[1]。
　　 （五）服藥依從性評價：
　　 1、服藥順應(yīng)性：采用Mofisky[10]推薦的評價EH患者服藥順應(yīng)性的4個問題，分為“順應(yīng)性良好”、“順應(yīng)性中等”和“順應(yīng)性差”。
　　 2、服藥持續(xù)性[1]：詢問患者服用降壓藥以來按照醫(yī)囑服藥情況：分為“持續(xù)性良好”、“持續(xù)性中等”和“持續(xù)性差”。
　　 3、服藥依從性：將對患者的服藥順應(yīng)性評分與服藥持續(xù)性評分相加，分為服藥依從

7、性差、服藥依從性差中等和服藥依從性良好。
　　 （六）血壓持續(xù)控制水平[1]：詢問患者近一年內(nèi)血壓測量結(jié)果情況，分為優(yōu)良、“尚可”及“不良”。
　　 五、統(tǒng)計分析方法
　　 使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩遍錄入并核對。資料分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包。統(tǒng)計學(xué)上的顯著性水平規(guī)定為α=0.05。
　　 六、質(zhì)量控制
　　 （一）嚴(yán)格執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果測定標(biāo)準(zhǔn)；
　　

8、（二）對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查；
　　 （三）實驗操作標(biāo)準(zhǔn)化：血壓測量前休息3～5分鐘。EH診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；
　　 結(jié)果：
　　 一、原發(fā)性高血壓患病率
　　 調(diào)查人群共5122人，其中男性2264人（44.2％），女性2858人（55.8％），平均年齡53.63±12.24歲。35歲以上農(nóng)民EH患病率為34.6％，男性（33.88％）略低于女性（

9、35.16％），患病率隨年齡增加顯著升高，75歲以上組達(dá)68.63％。
　　 二、血壓分級及變化趨勢
　　 隨年齡增加，理想血壓比例由35歲組的50.18％迅速減少到75歲組的11.20％，降幅為38.98％；正常血壓比例緩慢下降，55歲后降速加快，降幅為12.11％；正常高值比例相對穩(wěn)定（12.95％～16.14％），65歲組達(dá)高峰（16.14％）；35歲組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級血壓患病率分別為10.04％、3.42％和2.91

10、％，均隨年齡增加顯著上升，增幅分別為21.34％、16.47％和13.06％。
　　 三、原發(fā)性高血壓的知曉、治療和控制狀況
　　 EH患者的知曉率、藥物治療率、控制率及服藥控制率分別為36.68％、21.78％、3.05％和13.99％。知曉率（43.06％）、治療率（28.03％）和控制率（3.51％）分別在65歲和55歲組達(dá)到高峰，然后有所下降；服藥控制率隨年齡增長顯著下降。
　　 四、血壓控制率和服藥依從

11、性
　　 1772EH患者中，386名服藥治療，治療率為21.78％。服藥血壓控制率為13.99％，女性高于男性，隨年齡增加顯著降低。服藥持續(xù)性、順應(yīng)性和依從性良好比例分別為51.30％，31.09％和22.28％。服藥控制率隨服藥順應(yīng)性和依從性水平降低顯著下降。
　　 五、不同血壓水平EH患者服藥血壓持續(xù)控制水平
　　 全部服藥患者中，只有8.03％患者的血壓水平每年可以控制9個月以上，52.85％控制6～9個

12、月，39.12％控制在6個月以下。54名血壓控制者中，只有25.93％全年血壓控制9個月以上，25.93％控制時間6個月以下。血壓持續(xù)控制水平隨患者血壓水平升高顯著降低，Ⅲ級患者只有2.40％血壓控制9個月以上。
　　 六、血壓持續(xù)控制水平與并發(fā)癥關(guān)系
　　 隨著血壓持續(xù)控制水平的降低發(fā)生冠心病、腦卒中和腎病的比例逐漸加大。
　　 討論：
　　 調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省農(nóng)村≥35歲人群的EH患病率為34.6％

13、，EH高患病率已經(jīng)是遼寧省全省農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)實?；疾÷孰S著年齡增加顯著升高，45歲以后女性顯著高于男性，與國內(nèi)其他探究結(jié)果一致[12-16]。35～44歲組與75～歲組相比，理想血壓和正常血壓比例降幅分別為38.98％和12.11％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級血壓患病率增幅分別為21.34％、16.47％和13.06％，正常高值比例窄幅波動（12.95％～16.14％），這種血壓水平遷移模式同浙江省社區(qū)人群類似[17]，但我省農(nóng)村EH患者正常高值（

14、14.39％：12.00％）、Ⅱ級（9.10％：7.70％）和Ⅲ級血壓患病率（6.50％：3.30％）均高于浙江[17]，表明農(nóng)村EH患者的病情更嚴(yán)重，有更多人將很快發(fā)展為EH。
　　 我省農(nóng)村EH患者的知曉率和治療率為36.68％和21.78％，高于全國農(nóng)村平均水平（22.5％和17.4％），控制率和服藥者控制率分別為3.05％和13.99％，均低于全國農(nóng)村平均水平（3.5％和20.4％），反映整體控制水平低下，績效很差。

15、r>　　 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)遼寧省農(nóng)村服藥EH患者其服藥順應(yīng)性良好所占比例為31.09％低于國外報道（43.1％）[19]與上海相近[8]，服藥持續(xù)性良好的比例（51.3％）高于董光輝[11]等在遼寧阜蒙縣調(diào)查（23.09％），總體上看服藥依從性好者其血壓控制率明顯高于服藥依從性差者，其中不同服藥持續(xù)性患者中血壓控制率未發(fā)現(xiàn)明顯差異，但服藥順應(yīng)性好者其血壓控制率明顯高于服藥順應(yīng)性差者；年齡增大是血壓控制率低的又一主要原因。得出我省農(nóng)村EH患

16、者血壓控制率低的原因首先是服藥治療率低（21.78％），其次為服藥患者其服藥依從性差，最后是血壓持續(xù)控制時間短。
　　 本次調(diào)查與以往大量臨床試驗結(jié)果均表明[21]，藥物治療使舒張壓下降的程度與并發(fā)癥發(fā)生率下降百分比呈正相關(guān)。從而更加證明了EH藥物治療依從性不佳的后果是血壓得不到有效的控制，而血壓得不到有效控制是形成冠心病、心肌梗塞、腦血管意外、充血性心衰和腎衰的重要危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 遼寧省農(nóng)村地區(qū)