彰武縣農(nóng)村地區(qū)血清尿酸水平與原發(fā)性高血壓關系研究.pdf

1、原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EHT)是常見的心血管病之一，且高血壓是引起其他心腦血管疾病的重要原因。全世界有超過25％的人患有原發(fā)性高血壓病，2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示，我國成人高血壓的患病率18.8％，比1991年增加31％，有逐年增高的趨勢，已成為危害人類健康的主要疾病之一。 目的：Frederick Mohamed于1879年第一次提出血清尿酸(serum uric acid，

2、SUA)水平升高與血壓增高具有相關性，高血壓病常與高尿酸血癥(hyperuricacidemia，HUA)并存。大量實驗和臨床研究表明血清尿酸與原發(fā)性高血壓在流行病學、發(fā)病機制以及相關治療上關系密切，但由于血清尿酸通常與導致高血壓的許多潛在危險因素單獨或相互作用引起高血壓的發(fā)生，故高尿酸血癥是否為高血壓的致病因子尚不清楚。本研究擬研究原發(fā)性高血壓高發(fā)地區(qū)彰武縣農(nóng)村人口高血壓和非高血壓人群血清尿酸水平的差異及其影響因素，從而為EHT的病因

3、學研究提供依據(jù)。 方法：研究對象的選擇及入選標準：用整群多級隨機抽樣的方法，在彰武縣的東、南、西、北、中五個區(qū)域各隨機抽取一個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)隨機抽取二個村，計10個自然村。調查村中18歲以上的人口，約5000人，以上皆患者知情同意。有效樣本數(shù)497人，其中高血壓組298人，對照組199人，男性192人，女性305人，年齡范圍30～83歲?，F(xiàn)場使用真空管采血，每人采血5ml(空腹隔夜)，經(jīng)離心后分離血清，標記血清編號，分裝冷凍于—78

4、℃保存至測定。血清生化檢測指標包括空腹血糖、血膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL。所有生化指標的檢測由中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院檢驗科負責完成。調查后的資料經(jīng)質量檢查后統(tǒng)一上機，用FoxPro軟件建立數(shù)據(jù)庫。 結果：1.血清尿酸水平在病例組與對照組之間的比較：高舒張壓組和正常舒張壓組，高收縮壓和正常收縮壓組間血清尿酸水平比較前者均高于后者(P<0.01)。原發(fā)性高血壓不同分期，血清尿酸水平隨高血壓分期增高逐漸增高(P<0.01)。2期和

5、3期高血壓與1期高血壓血清尿酸水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3期高血壓與2期高血壓相比，血清尿酸水平差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。原發(fā)性高血壓組，血清尿酸水平隨年齡增長而增高(P<0.01)。不同性別原發(fā)性高血壓組與對照組血清尿酸水平比較，原發(fā)性高血壓組都高于對照組(P<0.01)。原發(fā)性高血壓組、對照組不同性別間血清尿酸水平比較，男性都高于女性(P<0.01)。2.血清尿酸、體重指數(shù)、甘油三酯、血糖在EHT組與正常血

6、壓組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，以第一分位血清尿酸水平為對照，第三、四分位血清尿酸是EHT顯著危險因素(OR=2.72，95％CI：1.57～4.73，OR=3.50，95％CI：1.98～6.19)；女性、BMI≥25、高膽固醇、高甘油三酯、低HDL、高LDL、高血糖、飲酒是高血壓的危險因素(OR>1)；高甘油三酯、低HDL、高LDL、高血糖、飲酒是高血壓的危險因素(OR>1)。3.校正其他危險因素后，血清尿酸每增加一個分

7、位，EHT患病危險性增加0.535倍(OR=1.535，95％CI：1.264～1.865)，高甘油三脂也是高血壓的危險因素；高甘油三酯、BMI≥25、飲酒、年齡增加也是高收縮壓的危險因素；飲酒也是高舒張壓的危險因素。 原發(fā)性高血壓病危險因素眾多，但已知因素尚不能完全解釋高血壓發(fā)病機制，故原發(fā)性高血壓究竟有哪些危險因素有待探討。血清尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，過去多認為高尿酸是高血壓的一種伴隨現(xiàn)象，是一種沒有生理意義的嘌呤代謝產(chǎn)物(痛

8、風素質除外)，近年來，血清尿酸不再只是診斷痛風和反映腎功能的指標，它與高血壓等心腦血管疾病的關系已經(jīng)越來越受到關注。 一、血清尿酸水平在不同高血壓分期的變化趨勢：Cannon等研究顯示，高血壓患者的血清尿酸水平往往高于血壓正常者，高血壓臨床分期愈高者血清尿酸水平愈高。本文結果顯示，血清尿酸水平在原發(fā)性高血壓組和對照組，高SBP和對照組，高DBP和對照組之間比較，前者均高于后者。高血壓患者的血清尿酸水平增高的機制尚不清楚，Edwa

9、re認為血清尿酸水平增高與高血壓患者血管阻力呈正相關，也是高血壓患者早期腎臟功能受損的表現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓不同分期血清尿酸水平也呈逐漸增高趨勢，原因可能是高血壓進展導致腎微血管病變加重，血清尿酸增加。結果提示，血清尿酸水平升高的程度與原發(fā)性高血壓的嚴重程度有關。 二、高血壓病人血清尿酸水平在不同性別、年齡間存在差異：許多研究認為，老年人和男性血清尿酸水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓組血清尿酸水平隨年齡增長而增高。尿酸

10、是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，老年人由于腎臟功能下降，可引起血清尿酸水平升高。本研究還發(fā)現(xiàn)男性血清尿酸水平高于女性，與文獻報道一致，這主要是性激素交互作用引起的，因為雌激素有促進尿酸從尿中排泄的作用，故絕經(jīng)后女性的尿酸水平比絕經(jīng)前女性高，也可能與男性飲酒、進食高嘌呤食物多等不良生活習慣有關。 三、高血清尿酸水平是EHT、SBP、DBP的獨立危險因素：大量流行病學研究表明，基礎血尿酸水平是高血壓發(fā)病的最強的獨立預報因子，尿酸水平是高血壓

11、患病的顯著危險因素。我們對血清尿酸水平分組后，發(fā)現(xiàn)以第一分位血清尿酸水平為對照，第三、四分位血清尿酸是EHT危險因素，隨著尿酸濃度的增高，其患原發(fā)性高血壓的危險度隨之增加，與國內研究結果相同。對EHT的危險因素進行非條件Logistic回歸分析，校正其他EHT患病相關危險因素后，血清尿酸每增加一個分位，EHT患病危險增加0.535倍，隨著血清尿酸水平的增加，患EHT的危險性也在逐漸增高。 單因素分析血清尿酸水平與高收縮壓、高舒張

12、壓關系發(fā)現(xiàn)，高血清尿酸也是高收縮壓、高舒張壓的危險因素。隨著血清尿酸水平的增高，高收縮壓患病危險性高于高舒張壓。但是在調整其他血壓相關危險因素后，血清尿酸每增加一個分位，高收縮壓患病危險增加0.403倍，而高舒張壓患病危險增加0.47倍。血清尿酸水平增高與舒張壓水平增高的相關性更突出。 雖然本研究是基于人群的大樣本的調查研究，但目標人群是來自遼寧省彰武地區(qū)的農(nóng)村人口，因此結論的推廣有一定的局限性；有臨床流行病資料顯示了血清尿酸與

13、高血壓之間持續(xù)的關系，特別是年輕患者隨著隨訪延續(xù)，兩者關系愈發(fā)明顯，血壓出現(xiàn)升高趨勢，本次研究是一次橫斷面調查，在解釋疾病的因果聯(lián)系上只能起到提示的作用，如果可能，建議進行長期隨訪研究，觀察兩者發(fā)展趨勢；本次研究的主要檢測指標是血清尿酸，雖然我們對檢測進行了嚴格的限制，但是血清尿酸的檢測仍有很大的生物學和分析的可變性，因此要證實血清尿酸水平與原發(fā)性高血壓的關系，我們要在運用可靠的檢測指標的基礎上，進行連續(xù)測量的前瞻性隨訪研究。