原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓一、疾病概述凡沒有可認(rèn)識的單一原因或特殊原因的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。高血壓患者中90％以上屬于原發(fā)性高血壓?！静∫颉吭l(fā)性高血壓的病因較為復(fù)雜，目前還不完全清楚。病因可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面。一般認(rèn)為在比例上遺傳因素約占40％，環(huán)境因素約占60％。高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式，確切的機(jī)制尚不明了。遺傳是個(gè)傾向性因素，遺傳基因主要決定高血壓發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素是在遺傳

2、易感性的基礎(chǔ)上發(fā)揮致病作用。環(huán)境因素包括飲食中的鈉鹽攝人、精神應(yīng)激、肥胖、服避孕藥、出生時(shí)低體重及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等?！景l(fā)病機(jī)制】高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中具體的機(jī)制至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識。我們知道血壓是由心排出量和外周阻力兩個(gè)基本因索決定的。無論致病因素的作用機(jī)制如何，只有使得心排出量增加或外周阻力升高或兩者兼而有之，才能形成持續(xù)的高血壓。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制主要集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

3、亢進(jìn)，腎性水鈉潴留，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，血管平滑肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，胰島素抵抗?！静±怼扛鶕?jù)高血壓起病的緩急和病情進(jìn)展可分為良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓病情進(jìn)展緩慢，早期無明顯病理改變，但長期高血壓可引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，并導(dǎo)致重要臟器如心、腦、腎等損害，長期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并主要累及中、大動(dòng)脈。(1)檢測方法：

4、RIA法、免疫比濁法(散射比濁法、透射比濁法)。(2)標(biāo)本：新鮮晨尿、12小時(shí)或24小時(shí)尿液。(3)參考范圍：20mg／24h或20μg／min。(4)臨床診斷價(jià)值和評價(jià)：原發(fā)性高血壓患者定期進(jìn)行尿微量白蛋白測定，有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓引起的腎損傷，還可用于判斷高血壓腎病患者的病情和預(yù)后。3尿素(1)檢測方法：直接法(二乙酰一肟法)和尿素酶法(包括尿酶波氏法和酶偶聯(lián)法)。(2)標(biāo)本：血清或血漿。(3)參考范圍：282～82mmol／L。(

5、4)臨床診斷價(jià)值與評價(jià)：原發(fā)性高血壓患者隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腎功能受損，定期測定血清尿素含量有助于判斷高血壓腎病患者的病情和預(yù)后。4.肌酐(1)檢測方法：堿性苦味酸法、酶偶聯(lián)法等。(2)標(biāo)本：血清或血漿。(3)參考范圍：①堿性苦味酸法：53～97μmol／L(男)，44～80μmol／L(女)；②酶偶聯(lián)法：70～115μmol／L(男)，女44～80μmol／L(女)。(4)臨床診斷價(jià)值與評價(jià)：研究顯示高血壓腎病早期以腎小球損傷為主，隨

6、著高血壓病程的發(fā)展，腎細(xì)小動(dòng)脈逐漸硬化狹窄，腎組織進(jìn)行性缺血、萎縮，腎單位破壞而減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，最終發(fā)生腎功能不全。血清肌酐濃度與腎小球?yàn)V過率相關(guān)，故有助于高血壓腎病的診斷及預(yù)后的判斷。5脂類從現(xiàn)有病理生理知識分析，原發(fā)性高血壓與高血脂在發(fā)病機(jī)制上并無聯(lián)系，可是國內(nèi)外有些書刊中指出高血壓患者血脂偏高或高血脂出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。動(dòng)態(tài)監(jiān)測高血壓患者血脂水平的變化，有助

7、于合理選擇治療高血壓的藥物和冠心病(CHD)的預(yù)防。血清載脂蛋白AI(apolipoproteinAI，ApoAI)代表HDL中主要蛋白質(zhì)成分，HDLC表示HDL中膽固醇的含量。HDLC反映血漿中脂蛋白運(yùn)轉(zhuǎn)能力，而apoA反映HDL合成和分解之間的平衡，它可以直接作用在動(dòng)脈壁，防止LDL產(chǎn)生氧化和聚集，從而促進(jìn)膽固醇從動(dòng)脈管壁流出，防止動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的產(chǎn)生。載脂蛋白B(apolipoproteinB，ApoB)是LDL中的主要蛋白