血漿N端B型腦鈉肽水平在膿毒癥患兒中的臨床價(jià)值.pdf

1、背景與目的：膿毒癥是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中一種常見且病死率較高的疾病，心肌損傷是膿毒癥常見的并發(fā)癥，而目前對(duì)早期診斷膿毒癥合并心肌損傷、早期識(shí)別膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)及判斷膿毒癥預(yù)后的臨床依據(jù)仍較欠缺，最近膿毒癥在促進(jìn)心肌 N端 B型腦鈉肽(NT-proBNP)釋放方面的研究開始受到關(guān)注，本研究旨在探討NT-proBNP在膿毒癥合并心肌損傷患兒中的臨床診斷價(jià)值，探討 NT-proBNP在評(píng)估膿毒癥患兒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的臨床價(jià)值。
　　方

2、法：以2013年1月1日至2013年6月30日入住湖南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)的162例確診膿毒癥患兒為研究對(duì)象，排除先天性心臟病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、慢性心功能不全、慢性腎功能不全的患兒。按照是否發(fā)生心肌損傷分為非心肌損傷組(n=61)和心肌損傷組(n=101)；參照 Keyur B等[1]的分組方法根據(jù) NT-proBNP值大小分為組1(n=54)、組2(n=54)、組3(n=54)；按照膿毒癥嚴(yán)重程度分為膿毒癥

3、組(n=133)和嚴(yán)重膿毒癥組(n=29)、膿毒癥組(n=148)和膿毒性休克組(n=14)，按照是否存活分為存活組(n=148)和死亡組(n=14)。按照自擬臨床登記表收集臨床資料，采用前瞻性觀察和分析，對(duì)162例PCIU膿毒癥患兒進(jìn)行入院第1天、第3天 NT-proBNP檢測(cè)(NT-proBNP1、NT-proBNP3)，及入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白 I(cTnI)、肌紅蛋白(MB

4、)等檢測(cè)，同時(shí)在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分(PCIS評(píng)分)。比較各組間 NT-proBNP值，總結(jié)各組間 NT-proBNP值變化情況，分析 NT-proBNP與PCIS評(píng)分、CK-MB等的相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　1.心肌損傷組、非心肌損傷組 NT-proBNP1水平比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，心肌損傷組 NT-proBNP1水平高于非心肌損傷組。NT-proBNP1、CK-MB、cTnI、肌紅蛋白

5、為非正態(tài)分布資料，經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換呈正態(tài)分布，logNT-proBNP1與logCK-MB、logcTnI、logMB呈正相關(guān)。以NT-proBNP1≥1163pg/ml為截?cái)帱c(diǎn)診斷心肌損傷，敏感性為75.58％，特異性為74%， ROC曲線下面積0.79(95%CI0.712-0.867, P=0.000)。
　　2.參照Keyur B等[1]的分組方法,根據(jù)NT-proBNP1值大小，將162例膿毒癥患兒分為3組，分別為組1

6、、組2、組3，三組間乳酸、尿素氮、ALT、CK-MB、cTnI、肌紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組間免疫功能低下發(fā)生率、肝功能損傷發(fā)生率、凝血功能障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組間血管活性藥物使用率(P=0.001)、心肌損傷發(fā)生率(P=0.000)、嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生率(P=0.005)、機(jī)械通氣發(fā)生率(P=0.006)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCIS評(píng)分在組1、組2、組3三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、=0.000)，logNT-proBNP1與logPCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.44,P=0.000)。
　　3.膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組之間、膿毒癥組與膿毒性休克組之間 NT-proBNP1、PCIS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以NT-proBNP1≥1574pg/ml為截?cái)帱c(diǎn)診斷嚴(yán)重膿毒癥，敏感性為75.9%，特異性為73.7%，ROC曲線下面積0.761(95%CI0.650-0.872,P=0.000)。以

8、NT-proBNP1≥1720pg/ml為截?cái)帱c(diǎn)診斷膿毒性休克，敏感性為73.3%，特異性為70.7%，ROC曲線下面積0.735(95%CI0.601-0.868, P=0.030)。
　　4.162例膿毒癥患兒中，存活148例(91.36%)，死亡14例(8.64%)。存活組、死亡組間 NT-proBNP1水平、PCIS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP3與NT-proBNP1存在正相關(guān)(r=0.6

9、98, P=0.000)， NT-proBNP1與NT-proBNP3水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)。死亡組 NT-proBNP3大于 NT-proBNP1(P=0.037)。而存活組 NT-proBNP3小于 NT-proBNP1(P=0.023)。以NT-proBNP1≥2332pg/ml為截?cái)帱c(diǎn)出現(xiàn)死亡，敏感性為71.4%，特異性為72.3%，ROC曲線下面積0.758(95%CI0.624-0.891, P=0.00