超聲心動圖對舒張功能的評價及與血漿N端腦鈉肽前體水平的比較.pdf

1、背景：
　　 心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段,其發(fā)病率及死亡率均較高。根據(jù)心力衰竭時收縮功能的變化可將心力衰竭分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。以往大量的臨床試驗和研究多針對收縮性心力衰竭的人群,關(guān)于單純舒張性心力衰竭人群的系統(tǒng)研究資料較少,因此對后者的診斷、臨床特征、預后等尚未闡明。近年來,舒張功能障礙和舒張性心力衰竭正在日益受到重視。舒張性心力衰竭的主要發(fā)病機制是心室舒張功能障礙,約占心力衰竭人群的一半,多見于老年

2、、女性,其患病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢,其預后兇險程度與收縮性心力衰竭相似,但目前尚缺乏循證醫(yī)學證明行之有效的藥物治療而僅憑經(jīng)驗性治療。
　　 舒張性心力衰竭的診斷至今尚未統(tǒng)一,關(guān)于舒張功能的評價需要更多更深入的研究。盡管侵入性心導管檢查和非侵入性超聲心動圖檢查包括多普勒超聲、組織多普勒等提供了不同的評價舒張功能的方法,但均有一定的限制性。如何準確評價舒張功能仍是臨床面臨的主要問題。
　　 腦鈉肽(BNP)是利尿鈉肽家族的一員

3、,主要由心室心肌細胞合成分泌,具有下調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性、促進腎臟排尿排鈉、降低外周血管阻力、舒張血管平滑肌等生理活性,N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)則是腦鈉肽前體(proBNP)裂解為BNP過程中產(chǎn)生的氨基端的無生物學活性片段。在心功能受損、心腔內(nèi)壓力增加時BNP、NT-proBNP分泌均增加。BNP/NT-proBNP水平的升高可客觀反映心腔內(nèi)的壓力變化,美國FDA及歐洲心臟病學會均已認可BNP/N

4、T-proBNP水平升高作為輔助診斷心力衰竭的客觀指標。血生化標志物BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的診斷地位的確立,為舒張功能障礙的檢測提供了另一種簡單易行的方法。
　　 目的：
　　 以NT-proBNP為反映左室充盈壓的間接指標,通過研究舒張功能障礙患者中超聲心動圖舒張功能指標包括二尖瓣血流速度、肺靜脈血流速度、舒張期二尖瓣環(huán)運動速度以及左房容積與血漿NT-proBNP水平之間的相關(guān)性,尋找反映舒張功能最佳的

5、超聲心動圖舒張功能指標。
　　 材料與方法:
　　 (一)研究對象入選復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科住院病人38例,均存在導致舒張功能異常的基礎(chǔ)疾病(冠心病、高血壓病、糖尿病或非梗阻性肥厚型心肌病),左室射血分數(shù)在50％以上。所有病例均排除以下臨床情況:持續(xù)性房顫,先天性心臟病,瓣膜病,中度以上的二尖瓣返流,梗阻性肥厚型心肌病,急性冠脈綜合征,起搏心律,重度肺動脈高壓,嚴重肺部疾病,嚴重腎功能不全以及肝硬化腹水。
　　

6、 (二)方法對所有入選病例于晨6時取空腹靜脈血,測定NT-proBNP及血常規(guī)、肝腎功能、血糖。NT-proBNP檢測采用Roche公司(瑞士)提供的NT-proBNP試劑盒,在RocheElecsys2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀上檢測分析。在取血72小時內(nèi)由固定的超聲醫(yī)生使用GEvIvID7(GE公司,美國)或PhilipsIE33(Philips公司,荷蘭)超聲心動圖診斷儀對病人進行超聲心動圖檢查,記錄左房室內(nèi)徑、左房容積、

7、左室壁厚度、左室射血分數(shù)、二尖瓣血流速度、肺靜脈血流速度及舒張期二尖瓣環(huán)運動速度各項參數(shù),并計算以體重校正的左房容積和以體表面積校正的左房容積。進行檢查的超聲醫(yī)生不知曉病人的NT-proBNP測定結(jié)果。
　　 (三)統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,用直線相關(guān)分析血漿NT-proBNP水平與超聲心動圖所測各項參數(shù)間的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:

8、r>　　 38例病例(男性25例,65.8％)的平均年齡為(62.1±13.8)歲,其中合并冠心病的有15例,陳舊性心肌梗死有3例,高血壓病有18例,糖尿病有7例,非梗阻性肥厚型心肌病有16例,NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。二尖瓣血流速度及肺靜脈血流速度僅在24例(63.2％)獲得,其它超聲指標(左房室內(nèi)徑、左房容積、左室壁厚度、左室射血分數(shù)及舒張期二尖瓣環(huán)運動速度)在所有病例中均獲得,所有病例的LVEF＞50％(均數(shù)為67.4±5.

9、0％)。該研究人群中性別、年齡、體重指數(shù)與LogNT-proBNP均無顯著相關(guān)性。對超聲心動圖指標與LogNT-proBNP的直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),LVEF、,VEDD、LNESD與LogNT-proBNP水平無線性相關(guān),二尖瓣血流速度、肺靜脈血流速度、E/E'與LogNT-proBNP不相關(guān),LAD、L,AV、LAV/BW、L,AV/BSA、E'、A'、E'/A'均與LogNT-proBNP極顯著相關(guān),其中,以LAV/Bw(r=0.687