驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)與預(yù)后相關(guān)因素探討：附207例分析.pdf

1、目的：分析207例小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)（convulsive status epilepticus）的臨床特點(diǎn)，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床診斷、治療和預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2005年6月至2008年6月住院治療的207例CSE患兒的病例資料，對(duì)其發(fā)病年齡、性別、驚厥史、病因、持續(xù)時(shí)間、是否發(fā)熱、頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖、血生化、診斷、治療、住院經(jīng)過(guò)等進(jìn)行回顧性分析，研究這些因素對(duì)患兒近期預(yù)后的

2、影響；并進(jìn)行回訪研究，研究上訴因素對(duì)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后及復(fù)發(fā)的影響。 結(jié)果： （1）全組207例CSE患兒，男109例，女98例，男女比例為1.11：1。年齡最小1個(gè)月，最大15歲，平均年齡為37月，1-3歲為CSE的高發(fā)年齡段，共74例，占36％。病因以急性癥狀性CSE最多，77例，占37％；其次為癲癇60例，占29％；慢性癥狀性CSE37例，占18％；復(fù)雜性熱性驚厥19例，占9％；其他原因不明的14例，占7％，提示急性癥狀

3、性是小兒CSE最常見(jiàn)的病因。 （2）全組207例CSE中患兒中，79（38％）例患兒有驚厥史，其中已確診癲癇的病人48例，占60％，48例中18（37.5％）例伴發(fā)熱，由感染誘發(fā)CSE，48例中20（41％）例是由于未正規(guī)抗癲癇治療引起CSE，其中4（8.33％）例是因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥物引起CSE，可見(jiàn)感染發(fā)熱及不正規(guī)抗癲癇治療是癲癇患兒引起CSE最常見(jiàn)的誘因。而大部分CSE患兒（128例，占62％）無(wú)驚厥史。 （3）

4、全組207例CSE中患兒中，驚厥持續(xù)時(shí)間最短的為30min，最長(zhǎng)的為30天，中位數(shù)為2h。其中1小時(shí)以?xún)?nèi)的85例（41％），1小時(shí)以上，24小時(shí)以?xún)?nèi)的74例（36％），24小時(shí)以上的48例（23％），持續(xù)時(shí)間與病因有關(guān)，急性癥狀性CSE持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而復(fù)雜性熱性驚厥CSE的持續(xù)時(shí)間短。 （4）全組207例CSE中患兒中，伴發(fā)熱的病人111例（54％）；腦電圖異常129例（62％）；頭顱影像學(xué)檢查異常68例（33％），腦脊液異常16

5、例（22％）；低鈉血癥22例（10.6％）；肝功能異常9例（4.5％）。 （5）全組207例CSE中患兒中，101（49％）例治愈出院，71（34％）例好轉(zhuǎn)出院，30（14.5％）例放棄治療自動(dòng)出院，死亡5例，占2.41％。成功回訪138例（67％），44例（32％）出院后無(wú)驚厥復(fù)發(fā)，不需要長(zhǎng)期抗癲癇治療，47例（34％）有驚厥復(fù)發(fā)，59（43％）例遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，死亡16例，占回訪病人的12％。 結(jié)論： （

6、1）小兒CSE可發(fā)生于各年齡，但以1-3歲好發(fā)，性別男、女之間發(fā)病無(wú)明顯差異。小兒CSE病因復(fù)雜，但以急性癥狀性病因最多，其次為癲癇及慢性癥狀性。病因分布與年齡有相關(guān)性，3歲以下以急性癥狀性多，3歲以上癲癇相對(duì)多見(jiàn)。 （2）小兒CSE大都無(wú)驚厥史，有驚厥史的患兒以癲癇居多，感染發(fā)熱及不正規(guī)治療是癲癇患兒發(fā)生CSE最常見(jiàn)的兩個(gè)誘因。少數(shù)癲癇患兒首次發(fā)作就表現(xiàn)為CSE（5.8％）。CSE的持續(xù)時(shí)間與病因有明顯的相關(guān)性，持續(xù)時(shí)間在24

7、小時(shí)以上的多為急性癥狀性，而熱性驚厥的持續(xù)時(shí)間多在一小時(shí)以?xún)?nèi)。 （3）小兒CSE總體治愈好轉(zhuǎn)率82％，總體病死率10％，后遺癥發(fā)生率高達(dá)43％。其近期預(yù)后主要與持續(xù)時(shí)間及發(fā)熱有關(guān)，持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上、伴隨發(fā)熱的病人近期預(yù)后差；遠(yuǎn)期預(yù)后主要與病因、頭顱影像學(xué)檢查及驚厥史有關(guān)，病因?yàn)榧?、慢癥狀性、頭顱CT或MRI異常及既往有驚厥史者遠(yuǎn)期預(yù)后差；小兒CSE驚厥復(fù)發(fā)率高，達(dá)34％，其復(fù)發(fā)主要與病因有關(guān)，慢性癥狀性CSE及癲癇驚厥復(fù)發(fā)可