復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的臨床預(yù)后相關(guān)因素分析與治療探討.pdf

1、目的：腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最多見(jiàn)的惡性腫瘤.目前關(guān)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤病例的臨床研究資料不多,急需進(jìn)一步的臨床調(diào)查與隨訪研究以指導(dǎo)對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的治療.本研究試圖通過(guò)對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的資料分析及預(yù)后隨訪探討復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的有效治療模式. 材料:本文從2002-2006年來(lái)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的膠質(zhì)瘤病例中選取50例資料完整的復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者行臨床資料統(tǒng)計(jì),隨訪及生存分析. 方法:資料收集及隨訪方法:本

2、研究于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病案庫(kù)調(diào)集了相關(guān)的病例,收集了相關(guān)的臨床資料及病患聯(lián)系方式,并以電話隨訪為主進(jìn)行隨訪調(diào)查,病例資料匯集成表. 統(tǒng)計(jì)方法:單因素分析:Kaplan-Meier法,分別以復(fù)發(fā)后存活時(shí)間及總生存時(shí)間為非獨(dú)立變量,考察選自臨床、影像和病理組織學(xué)等32項(xiàng)因子對(duì)存活時(shí)間的影響,Log-rank法行差異的顯著性檢驗(yàn),P值<0.05者為與生存時(shí)間有關(guān)的因素. 多因素分析:分別對(duì)單因素分析中得到的與復(fù)發(fā)后生存時(shí)

3、間及總生存時(shí)間有關(guān)的因素進(jìn)行Cox多因素回歸分析.以"SPSS13.0 for windows版"軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì),檢驗(yàn)各因素間的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的影響. 結(jié)果:本組病例總中位生存期為20.50月,而復(fù)發(fā)后中位生存期為6.00月. 單因素分析顯示:發(fā)病年齡(p=0.002),第一次術(shù)前腫瘤大小(p=0.007),部位(p=0.014),術(shù)后癥狀緩解時(shí)間(p=0.050),第一次術(shù)后并發(fā)癥(p=0.038),復(fù)發(fā)后是否手術(shù)治療(

4、p=0.004),六項(xiàng)因素與復(fù)發(fā)后生存時(shí)間相關(guān); 多因素分析顯示:復(fù)發(fā)后是否手術(shù)治療(p=0.016,回歸系數(shù)-0.594,相對(duì)危險(xiǎn)度0.552),原發(fā)腫瘤部位(p=0.039,回歸系數(shù)0.103,相對(duì)危險(xiǎn)度1.109),發(fā)病年齡(p=0.046,回歸系數(shù)0.025,相對(duì)危險(xiǎn)度1.026)及第一次術(shù)后并發(fā)癥(p=0.040,回歸系數(shù)1.077,相對(duì)危險(xiǎn)度2.937)四項(xiàng)因素為復(fù)發(fā)后生存時(shí)間相關(guān)的獨(dú)立的預(yù)后因素.而與起病至死亡時(shí)間(

5、總病程、總生存時(shí)間)相關(guān)的指標(biāo)如下: 單因素分析顯示:發(fā)病年齡(p=0.010),術(shù)前KPS評(píng)分(p=0.024),癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間(p=0.004),起病至手術(shù)時(shí)間(p=0.002),腫瘤大小(p=0.043),部位(p=0.000),WHO病理分級(jí)(p=0.013),術(shù)后并發(fā)癥(p=0.042),術(shù)后癥狀是否緩解(p=0.042),術(shù)后癥狀緩解時(shí)間(p=0.000),術(shù)后放療(p=0.034),起病至術(shù)后再次復(fù)發(fā)時(shí)間(p=0

6、.000),第一次手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間(p=0.000)等十三項(xiàng)與起病至死亡時(shí)間相關(guān),多因素分析顯示與起病至死亡時(shí)間有關(guān)的獨(dú)立因素為:WHO病理分級(jí)(p=0.028,回歸系數(shù)1.941,相對(duì)危險(xiǎn)度6.967),腫瘤部位(p=0.035,回歸系數(shù)為0.175,相對(duì)危險(xiǎn)度1.191),術(shù)前KPS評(píng)分(p=0.020,回歸系數(shù)為3.257,相對(duì)危險(xiǎn)度25.971),起病至手術(shù)時(shí)間(p=0.028,回歸系數(shù)為-1.467,相對(duì)危險(xiǎn)度0.231),癥狀

7、出現(xiàn)至就診時(shí)間(p=0.002,回歸系數(shù)為-2.558,相對(duì)危險(xiǎn)度0.077),術(shù)后癥狀緩解時(shí)間(p=0.002,回歸系數(shù)為-0.272,相對(duì)危險(xiǎn)度0.762),起病至術(shù)后再次復(fù)發(fā)時(shí)間(p=0.016,回歸系數(shù)為-0.320,相對(duì)危險(xiǎn)度0.726)七項(xiàng).復(fù)發(fā)后死亡時(shí)間平均為9.200±10.4959月,起病至復(fù)發(fā)時(shí)間平均為25.500±31.3325月,兩組經(jīng)t檢驗(yàn)有極顯著性差異(p=0.000).復(fù)發(fā)后手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組平均生存