驚厥持續(xù)狀態(tài)

1、驚厥持續(xù)狀態(tài),,,驚厥持續(xù)狀態(tài)屬小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)危重疾病，是由某些腦內(nèi)或腦外疾病引起的臨床綜合征。臨床上，抽搐發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；或者反復(fù)發(fā)作超過30分鐘，并且間隙期不恢復(fù)意識者，都稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。本綜合征可因嚴重的腦缺氧產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病死率也可達到5～15% ，應(yīng)及時正確處理此癥。 [病因] 小兒病因多樣化，常見病因如下： 1.嚴重感染 如敗血癥、感染中毒性休克、出

2、血性壞死性小腸炎或各種顱內(nèi)感染如細菌性,,腦膜炎、病毒性腦炎以及腦型寄生蟲病等。 2.代謝紊亂 低血鈣癥、低血鎂癥、低血鈉癥、低血糖癥、高滲血癥、嚴重堿中毒和水中毒等。 3.高熱驚厥 大多數(shù)為復(fù)雜性熱性驚厥，少數(shù)單純性熱性驚厥可發(fā)生一次驚厥持續(xù)狀態(tài)。遠期癲癇發(fā)病率升高。 4.缺氧 吸入各種有毒氣體、窒息、心跳呼吸驟停等引起的缺血缺氧性腦損害。

3、5.癲癇 驚厥持續(xù)狀態(tài)可以是特發(fā)性癲癇的癥狀，也是繼發(fā)性癲癇的一種常見表現(xiàn)。長期抗癲癇治療的病人用藥不正規(guī)或突然停藥,,都可以誘發(fā)驚厥持續(xù)狀態(tài)。 6.腦出血及腦外傷 常見于新生兒產(chǎn)傷、晚發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、顱骨骨折、腦挫列傷等顱內(nèi)壓升高病人。 7.中毒 食物、藥物、鼠藥、農(nóng)藥及重金屬 8.傳染病 中毒性菌痢、破傷風(fēng)、狂犬病

4、等。 9.其它 腦腫瘤、先天性腦發(fā)育不全、瑞氏綜合征以及神經(jīng)皮膚綜合征等。 [發(fā)病機理] 至今不太明確，腦功能代謝紊亂,,在發(fā)病機理上起重要作用。如果大腦細胞興奮 性神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、谷氨酸、門冬氨酸等合成和釋放過多；或者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如γ－氨基酸、?；撬岬群铣珊歪尫盘?，都能使腦細胞代謝功能失調(diào)而產(chǎn)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。同時腦神經(jīng)細胞內(nèi)Na-K-ATP酶減少，細胞膜離子通道功能障礙，細胞內(nèi)N

5、a離子、Ca離子增多，K離子外流，誘發(fā)細胞膜電位變化，進而轉(zhuǎn)化成峰形電位，致使腦神經(jīng)細胞過度放電而發(fā)作。另外，參與發(fā)作的因素還有β－內(nèi)啡呔、亮－腦啡呔、生長抑制素、神經(jīng)基因表達異常等。,,[病理生理] 常見改變有①代謝性酸中毒。主要是驚厥發(fā)作時全身骨骼肌抽搐或強直，喉部肌群和呼吸肌群強直使喉頭痙攣和呼吸運動受限，肺通氣不足。全身缺氧形成高乳酸血癥即是代謝性酸中毒；②糖代謝紊亂。機體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素、去甲腎上腺素會大量分泌，

6、糖原分解加快。胰島素分泌功能和胰島素受體結(jié)合功能也會發(fā)生異常，血糖可以隨著病情的嚴重程度持續(xù)升高。③腦損害。容易發(fā)生腦缺氧，引起腦細胞膜脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物，導(dǎo)致過氧化物歧化酶(SOD)下降，加重了缺氧性線立體損害。此外糖有氧代謝降,,低，無氧代謝增加，ATP生成減少，腦細胞缺氧。同時細胞膜鈉泵作用及鈣離子交換障礙，細胞內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致腦細胞毒性腫脹而產(chǎn)生腦水腫和腦細胞損害。鈣離子大量內(nèi)流，又使神經(jīng)興奮性增高，使驚厥加劇，形

7、成惡性循環(huán)。嚴重的腦損害可帶來神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。④癥狀性高血壓。由于腎上腺素、去甲腎上腺素的大量釋放，外周血管收縮，血壓會很快升高。⑤其它。如窒息、高熱反應(yīng)、吸入性肺炎、舌體咬傷等都是常見的損害。 [臨床表現(xiàn)] 約85%發(fā)生在5歲以內(nèi)。表現(xiàn)各種各樣，分類有所差異。一般以臨床和腦電圖相結(jié)合對診斷較實用。,,㈠.全身性驚厥持續(xù)狀態(tài) 1.強直－陣攣性驚厥持續(xù)狀態(tài) 最常見的一種驚厥持續(xù)狀態(tài)。開始有短暫強直

8、期，然后反復(fù)的全身陣攣發(fā)作。發(fā)作時意識喪失，間隙期意識 不恢復(fù)。也可以開始就是全身強直陣攣發(fā)作，還可由局限性發(fā)作擴展而來。 嬰幼兒常無強直，直接為全身陣攣性發(fā)作。 此類型開始時與普通發(fā)作相似，隨著時間延長而癥狀加重?？沙霈F(xiàn)植物神經(jīng)癥狀如高熱、大汗、血壓早期升高，晚期降低。氣管、支氣管分泌物增多和喉痙攣引起上氣道梗阻。發(fā)作,,時常有瞳孔散大，光反射消失，角膜反射消失。 可以出現(xiàn)病理反射。意識障礙程度與發(fā)作次數(shù)?；?/p>

9、持續(xù)時間有密切關(guān)系，發(fā)作越多或持續(xù)時間越長，腦水腫越嚴重。同時腦缺氧和腦水腫又可引起全身性發(fā)作，形成惡性循環(huán)。若不及時控制抽搐，可導(dǎo)致窒息死亡。發(fā)作后腦電圖常表現(xiàn)為高波幅δ波和θ波。 2.肌陣攣性驚厥持續(xù)狀態(tài) 全身性或軀干、肢體、面部或其它某個局部肌群突然發(fā)生短暫的、快速的、反復(fù)有力的收縮。主要表現(xiàn)有突然點頭、彎腰或后仰，有時突然跌倒。也可表現(xiàn)為某個肢體突然抽動如伸臂、曲肘或踢腿等動作。肌陣攣發(fā)作常見于嬰兒痙攣癥

10、、中樞神,,經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷等疾病。腦電圖為多棘——慢波、棘－慢波或尖－慢波。 3.強直性驚厥持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時意識喪失，開始為頸部肌肉收縮，繼而面肌、咀嚼肌收縮，眼球上翻，凝視不動，逐漸到四肢強直，胸部肌肉收縮而引起呼吸困難。也可表現(xiàn)為全身強直收縮呈角弓反張姿勢。此外，植物神經(jīng)功能也有明顯改變，如呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、流涎、血壓升高、瞳孔散大等。嚴重者可發(fā)生死亡。腦電圖常表現(xiàn)為彌散性高波幅δ波。也可出現(xiàn)棘

11、－慢波。,,4.半側(cè)性驚厥持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時雙眼共同偏視，一側(cè)面部、上肢、下肢呈陣攣性抽搐，持續(xù)時間平均約1小時左右，其間可有短的間隙。有時發(fā)作呈左右交替出現(xiàn)。若僅局限一側(cè)時，意識狀態(tài)可保持清醒。腦電圖常為彌散性兩側(cè)同步異常，也可是局部病灶性腦電圖。此類型多見于新生兒和嬰兒低血鈣癥、低血鎂癥、缺血缺氧性腦病等。 ㈡.部分性驚厥持續(xù)狀態(tài) 主要為面部或肢體的一部分局限性陣攣發(fā)作，可長達數(shù)日或更長，局部

12、抽搐時無意識障礙。,,腦電圖背景正常，棘波放電局限于中央?yún)^(qū)，也可為中央?yún)^(qū)病灶擴散或多病灶。病因多樣化，以感染、腫瘤多見。 ㈢.復(fù)雜部分性驚厥持續(xù)狀態(tài) 多數(shù)發(fā)生在年長兒。主要為精神癥狀伴臨床行為異常?？捎谐聊?、呆滯、活動減少、注意力喪失、定向障礙、只能發(fā)單音等。也有表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮不安、急噪、沖動行為。還可以幻覺、妄想。部分患兒可有自動癥，甚至盲目出逃。意識障礙輕者出現(xiàn)思維緩慢，重者木僵、昏迷、大小便

13、失禁等。并且出現(xiàn)全身性大發(fā)作。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)月不等同。病人對,,發(fā)作情況不能回憶，有近事或遠事記憶的損害。常需2～3個月才能完全恢復(fù)。 腦電圖對診斷具有重要意義。發(fā)作時兩側(cè)半球腦電活動變慢，多數(shù)為一側(cè)顳區(qū)或頂顳區(qū)、枕顳區(qū)尖波、棘－慢波，也可以出現(xiàn)雙側(cè)顳區(qū)彌散性θ波暴發(fā)；間隙期腦電圖表現(xiàn)有顳區(qū)局灶性棘波。睡眠誘發(fā)實驗可提高陽性率。此類型常見于顳葉癲癇病兒。 [實驗室檢查] 由于病因多樣化，除檢查腦電圖外，選

14、擇性進行以下檢查。 1.血液檢查 包括血常規(guī)、出凝血時間、血鈉、鉀、鈣、鎂、血糖、腎功能、血培養(yǎng)。,,抗 癲癇藥物的血濃度、血液氣體分析和血漿滲透壓等。 2.腦脊液檢查 包括腦脊液常規(guī)、生化和培養(yǎng)。選擇性做腦脊液病毒抗體或結(jié)核桿菌抗原抗體檢查。測定腦脊液壓力以便判斷顱內(nèi)壓升高的程度。 3.頭顱X線檢查 對顱腦外傷所致驚厥持續(xù)狀態(tài)較可靠。 4.腦超聲波檢查 用于診斷腦室系統(tǒng)擴大、腦實質(zhì)

15、出血、硬膜下積液、硬膜下血腫、腦腫瘤等。結(jié)合中線移位的情況，判斷病變的部位。,,5.頭顱電子計算機X線斷層掃描(CT) 疑診顱內(nèi)病變所致驚厥持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)進行CT檢查。對腦室系統(tǒng)擴大、腦腫瘤、腦萎縮、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)鈣化等具有診斷價值。 6. 其它 核磁共振影象(MRI)、染色體分析、智商測定等可結(jié)合臨床考慮。 [診斷] 診斷驚厥持續(xù)狀態(tài)并不難，結(jié)合臨床和腦電圖可進一步區(qū)分發(fā)作類型。重要的是做

16、出病因診斷。 仔細詢問病史和體檢尤為重要。應(yīng)注意病兒是否有發(fā)熱，發(fā)作前有無精神癥狀，意識改變程度。首先應(yīng)判斷是否由顱內(nèi)病變引起的驚厥,,持續(xù)狀態(tài)。若系無熱驚厥，應(yīng)考慮電解質(zhì)紊亂或其它生化改變引起。另一類則可能是癲癇病或腫瘤類疾病等引起發(fā)作。 必須考慮年齡的特點。新生兒常見病因為電解質(zhì)紊亂和產(chǎn)傷引起的腦損害、窒息、細菌性腦膜炎，并且發(fā)作時可以不典型。常表現(xiàn)為強直－陣攣性或強直發(fā)作。嬰幼兒期以電解質(zhì)紊亂、高熱驚

17、厥、腦發(fā)育不全、腦膜炎、腦炎和嬰兒痙攣癥等多見。發(fā)作類型多數(shù)為全身性發(fā)作。兒童期的病因多種多樣，發(fā)作類型也各異。臨床仔細的體格檢查和選擇CT、腦電圖等檢查后，通常都能作出正確的診斷。,,[鑒別診斷] 應(yīng)與某些具有發(fā)作性特征的疾病進行鑒別。 1.癔病 兒童多種多樣，發(fā)生在學(xué)齡前期或?qū)W齡期，與周圍環(huán)境暗示性和自我暗示性有關(guān)。臨床常見情感暴發(fā)、哭鬧、又說又唱。有時為恐懼發(fā)作、喊叫，可伴有輕度意識障礙，但并不完全喪失

18、。最常見有痙攣發(fā)作，四肢挺直或肢體抽動，手痙攣呈爪狀，下肢癱瘓而與神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理部位不相符合，不能站立，失音等。有時持續(xù)時間較長。應(yīng)與驚厥持續(xù)狀態(tài)相鑒別。①癔病發(fā)作常有明顯的精神因素，與環(huán)境暗示和自我暗示有關(guān)，而驚厥發(fā)作大多數(shù)是,,突然發(fā)生；②癔病可表現(xiàn)憋氣，慢慢倒下，但并無紫紺，瞳孔光發(fā)射仍然存在。而驚厥發(fā)作時呼吸暫停，伴有紫紺，瞳孔光反射消失，舌體咬傷，尿失禁等；③癔病腦電圖正常。 2.屏氣發(fā)作 多見于2歲

19、以內(nèi)病兒，但很少在6個月內(nèi)發(fā)生。主要在精神上受刺激時發(fā)生，如疼痛、未能滿足要求等。開始表現(xiàn)為大哭一聲或幾聲，隨后呼吸暫停。屏氣時間長時可有紫紺、意識喪失、全身強直、角弓反張、尿失禁。通常發(fā)作時間短，睡眠時不會發(fā)生。 3.交叉擦腿發(fā)作 一般1歲以后起病，女孩多見。表現(xiàn)為兩腿交叉內(nèi)收，進行擦腿動作，同時出現(xiàn)面部潮紅、出汗、兩眼凝視，但意識,,不喪失，對周圍環(huán)境反應(yīng)正常。 4.心臟疾病 如Ⅲ度房

20、室傳導(dǎo)阻滯、QT延長綜合征、紫紺型先天性心臟病(法洛氏四聯(lián)癥)、室性心動過速等均可導(dǎo)致腦缺氧，發(fā)生阿斯綜合征。病兒可有紫紺、昏迷、驚厥等表現(xiàn)。但只要仔細詢問病史，嚴格心臟檢查，做ECG、心臟彩色超聲波等。一般不難鑒別。 [治療] 小兒發(fā)病比成人高，容易留后遺癥。發(fā)作持續(xù)時間與預(yù)后密切相關(guān)。發(fā)作時間越長控制抽搐越難，合并癥越多。一般發(fā)作持續(xù)1小時以上，海馬、杏仁核、小腦、丘腦和大腦神經(jīng)細胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。,,㈠.常

21、規(guī)治療 1.保持呼吸道通暢 清除鼻咽腔分泌物。注意防止胃內(nèi)容物反流引起窒息，用牙墊以防舌體咬傷。 2.氧療 無論臨床是否有紫紺，為了避免和減少腦損害，都應(yīng)通過鼻前庭、面罩、頭罩等方式給氧。 3.減少刺激 為了避免再次發(fā)作，盡可能減少一切不必要的刺激。 4.監(jiān)測抗驚厥藥物的血濃度 便于調(diào)整藥物的劑量（如魯米那）。,,5.人工氣道 對伴有腦水

22、腫者，因隨時可發(fā)生呼吸衰竭或窒息，應(yīng)做好氣管插管的準備。中樞性呼吸衰竭的病兒在控制驚厥時，宜及時進行人工機械通氣。 ㈡.病因治療 應(yīng)盡快明確原發(fā)病因。某些原發(fā)病因的治療是控制驚厥的關(guān)鍵。如新生兒常見顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、化膿性腦膜炎等；嬰兒常見電解質(zhì)紊亂、晚發(fā)性維生素 K依賴因子缺乏癥引起顱內(nèi)出血等；兒童常見細菌性腦膜炎、病毒性腦炎、癲癇、中毒、高熱驚厥和顱腦外傷等。,,㈢.抗驚厥治療 本病常

23、導(dǎo)致腦水腫或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等不良后果，所以，應(yīng)選用作用強、顯效時間快、容易透過血腦屏障的止驚藥物。 1.苯甲二氮卓(安定) 具有抑制驚厥灶放電向皮層下擴散，終止或減少驚厥的作用，是治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物.安定經(jīng)靜脈注射后可迅速分布于腦組織，作用快，一分鐘腦內(nèi)濃度即可達高峰。一般靜脈注射后3～5分鐘內(nèi)抽搐停止。部分病人在緩慢注射的過程中即可終止抽搐。安定一次劑量為0.3～0.5mg/kg，在心電呼吸監(jiān)護下可用到1m

24、g/kg。靜脈注射速度以每分鐘1mg較安全。每次劑量一般不超過10mg為宜。若抽搐不理想，15分鐘后可重復(fù),,一次。每日總量不宜超過40mg。 此藥雖能很快控制抽搐，但45～60分鐘后腦內(nèi)濃度就很低。為了避免驚厥復(fù)發(fā)，可在注射安定后即刻給予止驚作用時間較長的苯巴比妥鈉5～10mg 肌肉注射，或用其它止驚作用較長的藥物。副作用一般較輕，但嚴重缺氧病人，特別是心臟存在動靜脈分流的病人容易發(fā)生呼吸 抑制。靜脈注射速度不均勻，短

25、時間速度太快，即使正常劑量也可抑制呼吸，應(yīng)于高度重視。安定肌肉注射后1小時血濃度才達高峰，控制驚厥顯效時間較慢，此給藥途徑不用于驚,,厥持續(xù)狀態(tài)病兒。 2.咪唑安定(力月西) 水溶性安定類藥物，能溶解于生理鹽水和葡萄糖水是其最大的優(yōu)點之一。靜脈注射藥物后1.5～5分鐘腦內(nèi)達有效濃度，控制驚厥作用快，對控制難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)也較理想，是一個具有抗抽搐潛力的藥物。最大優(yōu)越性是不容易引起呼吸抑制。 靜脈

26、注射每次0.05～0.2 mg/kg。因半衰期短，僅約48分鐘，所以在首劑量使用后，應(yīng)該用維持量0.03～0.1mg/(kg．hr)持續(xù)靜滴。也可用苯巴比妥類止驚作用較長的藥物維持治療。,,3.氯羥安定 本品為苯甲二氮卓類衍生物，控制全身性發(fā)作的作用較安定強5倍。作用時間較安定長3～4倍。作用顯效快，靜脈給藥后數(shù)秒鐘即達腦內(nèi)，能有效控制驚厥發(fā)作。每次劑量0.05～0.1/kg，靜脈注射。一次最大劑量不超過4mg。靜脈注射后15分

27、鐘若驚厥仍發(fā)作，可重復(fù)一次。 4.氯硝基安定(氯硝西泮) 脂溶性抗癲癇藥物，容易透過血腦屏障，靜脈注射后數(shù)分鐘腦內(nèi)濃度達高峰。控制驚厥作用比安定和硝基安定強5～10倍。對于驚厥持續(xù)狀態(tài)，靜脈給藥控制抽搐可達 92.3%。部分病例在靜脈注射過,,程中抽搐停止。 本品作用時間較長，半衰期18～38小時，具有類似安定樣顯效快，同時兼有苯巴比妥鈉持續(xù)時間長的優(yōu)點。靜脈注射劑量每次0.03～0.1mg/k

28、g，注射速度小于0.1mg/sec 。靜脈給藥12小時后可肌肉注射0.05～0.1 mg/kg維持，每日一次。 副作用主要有嗜睡、共濟失調(diào)。很少發(fā)生呼吸抑制或低血壓，是一個較安全的抗驚厥藥物。 5.苯巴比妥鈉(魯米那鈉) 此藥可限制驚厥活動擴散和提高驚厥發(fā)作的閾值。除抗驚厥外，還有降低腦耗氧量和減少腦其它有毒中間物質(zhì)，,,改善腦細胞內(nèi)代謝的作用。 靜脈注射本品后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度達高

29、峰。維持作用時間較長，半衰期96～120小時。抗驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)靜脈給予負荷量5～15mg/kg，注射速度每分鐘1mg/kg。為了保持15～30mg/L的有效血濃度，在負荷量后12～24小時應(yīng)給予維持量5mg/(kg．24hr)，持續(xù)靜脈滴入，每日總量不宜超過300mg。臨床常在靜脈注射安定后，再肌肉注射苯巴比妥鈉5～10mg/kg維持治療。苯巴比妥鈉靜脈注射可抑制呼吸。肌肉注射副作用較少。偶爾可引起重癥多形性紅班。長期口服可導(dǎo)致維生素D

30、缺乏。,,6.苯妥因鈉(大侖丁) 能使腦異常增高的興奮性恢復(fù)到正常而具有抗驚厥作用。此藥優(yōu)越性是無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全面抑制，不降低覺醒水平和抑制呼吸，便于觀察病情。特別適用于腦外傷、顱內(nèi)感染等腦部疾病所致驚厥持續(xù)狀態(tài)。 靜脈注射顯效時間快，注入藥物3～6分鐘后腦內(nèi)藥物濃度達高峰，有效血濃度維持12～24小時。靜脈給藥負荷量為15～20mg/kg，給藥速度小于1mg/(kg．min)。使用負荷量后12～24小時，應(yīng)給

31、予維持量5mg/(kg．24hr),可持續(xù)靜脈滴入，也可分2～3次給予。,,本品副作用較輕，一般對人的心臟毒性作用少見，若發(fā)生心率減慢或低血壓時應(yīng)考慮停藥。 7.硫噴妥鈉 超短時作用的巴比妥類藥物，常用于手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉。控制驚厥效果佳,主要用于其它藥物無效的難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)。 容易抑制呼吸是其最大的副作用。靜脈注射前應(yīng)做好氣管插管的準備，并應(yīng)邊觀察呼吸邊緩慢靜脈注射，一旦抽搐停止就即刻停藥。劑量為10～

32、20mg/(kg．次)，用蒸餾水配成1.25～2.5%溶液。先給予5mg/kg，以0.5mg/(kg．min)的速度緩慢注射，若不能控制驚厥，再繼續(xù)以同樣速度追加劑量。,,8.利多卡因(塞羅卡因) 近年來也常用于抗驚厥和降低顱內(nèi)壓。目前已證實上述作用。但機理不太清楚，然而對控制驚厥持續(xù)狀態(tài)具有明顯效果。 靜脈注射此藥后起作用快。劑量每次1～2mg/kg，注射速度不宜過快。若一次控制抽搐不理想，5～15分鐘可靜脈重

33、復(fù)一次，一般可重復(fù)3次。力多卡因靜脈注射后會很快失去作用,常在靜脈注射后即刻給予30～40ug/(kg.min)維持滴入維持治療。長期治療應(yīng)改用其它抗驚厥藥物。副作用主要為靜脈速度太快容易引起血壓下降和傳導(dǎo)阻滯.使用此藥應(yīng)監(jiān)測心臟功能.,,㈣.脫水劑的應(yīng)用 驚厥持續(xù)狀態(tài)常導(dǎo)致腦細胞不可逆損害，或者在腦部原發(fā)病的基礎(chǔ)上加重腦水腫。應(yīng)用脫水劑可以有效地控制抽搐，也可以緩解腦水腫，有利于病因治療。使用脫水劑時間的長短，應(yīng)根據(jù)病

34、因選擇。通常對腦部病變的病兒，宜長時間應(yīng)用；對電解質(zhì)紊亂等，可以短時間使用數(shù)次。 1.甘露醇 20%甘露醇是高滲性脫水劑,可使液體從腦實質(zhì)轉(zhuǎn)入血管內(nèi)，以后由腎臟排出而起脫水作用。由于此藥滲透壓高，容易引起高滲血癥，并且大劑量甘露醇還可以破壞血腦屏障進入細胞，使細胞內(nèi)滲透壓升高，形成高,,滲性腦水腫。因此，不要長時間每4小時給藥，不能讓血漿滲透壓大于320mmol/L。同時還應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。目前，一般主張甘露醇劑

35、量為0.5～1.5克/(kg．次)每日2～4次。 2.甘油 10%甘油也是高滲性脫水劑，靜脈滴入效果佳。由于甘油進入體內(nèi)后，可以通過三羧酸循環(huán)而被代謝，因此，不容易導(dǎo)致高滲血癥。但此藥含鈉量較高，相當(dāng)于生理鹽水的含量，所以，容易引起高鈉性電解質(zhì)紊亂。此外，靜脈注射甘油速度太快，可引起急性溶血。通常以靜脈1～2小時滴入效果較好。常用劑量每次0.5～1.5克/kg，每日2～4次。,,㈤.腎上腺皮質(zhì)激素

36、 主要用于顱內(nèi)病變引起的驚厥持續(xù)狀態(tài)。作用機理有非特異性的細胞膜穩(wěn)定和非特異性抗炎、解毒作用。并且具有保護和修復(fù)血腦屏障的功能，對血管源性腦水腫更為重要。其既可以直接影響細胞膜，也可以間接通過抗5－羥色胺作用而穩(wěn)定毛細血管的緊密連接，防止毛細血管通透性增高。臨床使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)權(quán)衡利弊，不可盲目使用。 1.甲基強的松龍 中效糖皮質(zhì)類固醇，顯效作用較快。常用劑量1～2mg/(kg ．d),分2次靜脈注射或靜脈滴入。

37、,,2.地塞米松 長效糖皮質(zhì)類固醇，用藥后約4小時發(fā)揮作用，顯效時間較慢，但不容易引起水鈉潴留。常用劑量0.5～1mg/(kg．d)，分1～2次靜脈注射或靜脈滴入。 ㈥.長期抗驚厥 對于驚厥持續(xù)狀態(tài)病兒，不論原來是否有癲癇病史，在本次發(fā)作后都應(yīng)口服(或肌注)抗驚厥作用時間較長的藥物如苯巴比妥。在原發(fā)病(如感染、高熱)尚未完全消退之前，用量稍大些，數(shù)日后改用維持量，即3～5mg/(kg .d)，可以避免近

38、期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)。 抗驚厥藥物的維持量應(yīng)該使用多長時間，要,,根據(jù)原發(fā)病因來決定。若病因是高熱驚厥或是電解質(zhì)紊亂，則在發(fā)作控制以后，可短時應(yīng)用抗驚厥藥物維持數(shù)次，病因去除后就可停藥；病因是顱內(nèi)感染，抗驚厥藥物療程要稍長些，根據(jù)臨床癥狀、腦電圖恢復(fù)情況，可以使用數(shù)周至1～2年不等；若本次發(fā)作的病兒原來有癲癇病史，或者腦電圖證實為首發(fā)癲癇病者，都應(yīng)長期抗癲癇治療。應(yīng)按癲癇病長期規(guī)律服藥2～4年，再逐漸減量和停藥；若由急性顱腦外傷

39、引起的驚厥持續(xù)狀態(tài)，在控制發(fā)作的基礎(chǔ)上，去除病因后，一般不必長期給藥，但發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就應(yīng)長期治療。肌肉松弛劑治療本病也有成功的報告，目前尚待臨床進一步論證。,,,謝謝,參考文獻,⒈王藝,張劍英,孫道升. 復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床與腦電圖特征 中國當(dāng)代兒科雜志 2000,2:8~11⒉文世全. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)和治療 國外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊 1999,26:134~13⒊Cascion C D, Hesdor

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