食管腺癌臨床預后相關因素分析.pdf

1、目的:食管腺癌是我國發(fā)病率逐年增高的惡性腫瘤之一，其治療方法首選手術或手術為主的綜合治療，食管腺癌惡性度較高，術后患者預后生存差異較大。我們試圖通過對食管腺癌外科治療預后影響因素進行回顧性分析，討論食管腺癌的臨床治療，改善食管腺癌患者的遠期預后，提高患者遠期生存率。
　　 方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科2003年1月至2008年2月經(jīng)手術治療的食管腺癌50例，其中男性患者42例，女性患者8例，男女比為5.25∶1，年

2、齡分布42-78歲。病變位于食管胸上段的2例，胸中段的15例，胸下段的33例，均行根治性切除，其中探查1例。經(jīng)腹、右胸、頸部三切口食管癌切除食管胃頸部吻合3例，經(jīng)腹、右胸二切口食管癌切除食管胃吻合2例，經(jīng)左胸一切口食管癌切除食管胃主動脈弓上吻合術16例，經(jīng)左胸主動脈弓下食管胃吻合術28例。術后標本病理檢測:臨床上殘受侵1例，上殘腺上皮不典型增生1例，上殘神經(jīng)受侵1例，上殘脈管瘤栓2例;低分化腺癌21例，腺棘細胞癌3例，粘液腺細胞癌1例，

3、粘液表皮樣細胞癌1例;病變侵及粘膜層2例，侵及肌層10例，侵及纖維膜10例，侵及周圍組織28例，清掃淋巴結個數(shù)0-17個（其中開胸探查1例未清掃淋巴結，兩例清掃淋巴結為周圍軟組織或脂肪壞死結節(jié)），平均清掃約為7.04個，平均轉(zhuǎn)移1.15個，陽性率為16.3％，隆突下淋巴結轉(zhuǎn)移2例，食管旁淋巴結轉(zhuǎn)移7例，胃左淋巴結轉(zhuǎn)移12例;賁門淋巴結轉(zhuǎn)移6例;下肺韌帶轉(zhuǎn)移1例。術后均未發(fā)生吻合口瘺及乳糜胸，切口感染1例，余病例均順利出院，術后1個月隨訪

4、無死亡。根據(jù)AJCC(American Joint Committee on Cancer美國癌癥聯(lián)合會)2009年第7版食管腺癌TNM分期:Ⅰa期2例，Ⅰb期6例，Ⅱ a期1例，Ⅱb期11例，Ⅲa期12例，Ⅲc期16例（其中一例開胸探查），另有1例清掃淋巴結為周圍軟組織未進行分期。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以Kaplan-Meier法計算各組別之間生存率，采用Log-Rank檢驗比較各組別之間生存差別和Co

5、x多因素回歸對本組數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義，以壽命表法計算生存率。
　　 結果:通過Kaplan-Meier法計算各組別之間生存率，采用Log-Rank檢驗比較各組別之間生存差別發(fā)現(xiàn)年齡、性別、腫瘤所在部位、有無淋巴結轉(zhuǎn)移及淋巴結轉(zhuǎn)移部位（除外賁門淋巴結）對患者預后生存率的差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);淋巴結轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤分化程度、腫瘤侵及深度及臨床TNM分期對食管腺癌患者的預后生存率差別有統(tǒng)計學意

6、義，通過COX多因素分析發(fā)現(xiàn)各影響因素均不是影響食管腺癌患者術后生存率的獨立危險因素，以壽命表法計算本組數(shù)據(jù)5年生存率為13％。
　　 結論:性別、年齡、腫瘤所在部位、有無淋巴結轉(zhuǎn)移及淋巴結轉(zhuǎn)移部位（除外賁門淋巴結）與食管腺癌患者5年生存率無關;賁門淋巴結是否轉(zhuǎn)移、淋巴結轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤分化程度、腫瘤侵及深度及臨床TNM分期與食管腺癌患者的5年生存率的有相關性，但是各相關因素并不是影響患者5年生存率獨立危險因素。本組資料顯示食管腺