犬下腔靜脈脂肪墊對心臟電生理特性影響的實驗研究.pdf

1、本實驗通過電脈沖刺激和射頻消融的方法干預犬下腔靜脈脂肪墊，研究下腔靜脈脂肪墊(IVCFP)對心臟電生理特性的影響，觀察電刺激和射頻消融IVCFP前后竇房結(jié)及房室傳導功能的變化，探討其控制房顫快速心室率的可能機制，旨為臨床上房顫的心室率控制提供一種新的治療思路。 研究方法： (1)健康成年雜種犬12只行自身對照實驗，分別在基礎狀態(tài)下、IVCFP刺激狀態(tài)下及射頻消融IVCFP后頸部迷走神經(jīng)刺激狀態(tài)下，測定犬竇房結(jié)恢復時間(S

2、NRT)、校正竇房結(jié)恢復時間(cSNRT)、R-R間期、A-H間期及H-V間期變化。觀察電刺激及射頻消融下腔靜脈脂肪墊對竇房結(jié)和房室結(jié)功能的影響。 (2)健康成年雜種犬12只行自身對照實驗，于高位右心房給予程序刺激或Burst刺激誘發(fā)房顫，測量房顫誘發(fā)前后R-R間期、平均心室率(mVR)及股動脈血壓的變化，以及在誘發(fā)房顫的基礎上給與IVCFP電刺激，測定電刺激前后上述指標的變化，觀察刺激下腔靜脈脂肪墊對房顫平均心室率及血流動力學

3、影響。 研究結(jié)果： (1)電刺激下腔靜脈脂肪墊時較刺激前明顯延長，有統(tǒng)計學差異；并且隨著刺激強度的增大，A-H間期進一步延長，直至出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯(CAVB)。上述變化在刺激開始1～2秒內(nèi)出現(xiàn)，在刺激停止3～5秒內(nèi)A-H間期即恢復到原有水平。但IVCFP刺激未使SNRT、cSNRT、R-R間期，H-V間期發(fā)生明顯的變化，無統(tǒng)計學意義。 (2)射頻消融IVCFP后上述指標均未發(fā)生變化，但是射頻消融IVCFP后

4、給予雙側(cè)頸迷走神經(jīng)刺激，R-R間期、SNRT與cSNRT較消融前明顯延長，有統(tǒng)計學差異。A-H間期、H-V間期與消融前比較未見明顯變化。 (3)房顫誘發(fā)后，可見R-R間期縮短，平均心室率(mVR)變快，股動脈收縮壓及舒張壓明顯下降。給予下腔靜脈脂肪墊刺激后，R-R間期明顯延長，平均心室率明顯下降，股動脈平均收縮壓和舒張壓與刺激前比較明顯上升，有統(tǒng)計學意義。 研究結(jié)論： (1)以不同強度電脈沖刺激IVCFP可調(diào)整支

5、配房室結(jié)的迷走神經(jīng)張力，使房室傳導延遲，并且這種效應是由于房室結(jié)的功能變化引起的，而不是希氏束或希氏束以下傳導延遲引起的(即A-H間期延長，而H-V間期未見明顯變化)；電刺激IVCFP時SNRT、cSNRT及R-R間期未發(fā)生變化，說明該脂肪墊可以獨立支配房室結(jié)而不影響竇房結(jié)的功能。 (2)射頻消融IVCFP房室結(jié)功能未見變化，說明房室結(jié)傳導功能最終是由房室結(jié)本身的特性決定的，而IVCFP只是起調(diào)節(jié)作用；射頻消融后刺激頸部迷走神經(jīng)

6、，可見迷走神經(jīng)介導的負性傳導作用完全消失，但負性頻率作用仍然存在，說明IVCFP是迷走神經(jīng)支配房室結(jié)的主要傳導途徑，進一步明確了迷走神經(jīng)高位中樞與脂肪墊的關(guān)系。 (3)此外電刺激IVCFP可明顯降低房顫時的心室率，改善血流動力學變化，說明心外膜電刺激IVCFP可選擇性的調(diào)節(jié)支配房室結(jié)的迷走神經(jīng)張力，為房顫心室率控制提供一種新的治療思路。 綜上所述：下腔靜脈脂肪墊可以選擇性的支配房室結(jié)，而不影響竇房結(jié)功能；下腔靜脈脂肪墊刺