犬下腔靜脈脂肪墊對(duì)心臟電生理特性影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本實(shí)驗(yàn)通過(guò)電脈沖刺激和射頻消融的方法干預(yù)犬下腔靜脈脂肪墊，研究下腔靜脈脂肪墊(IVCFP)對(duì)心臟電生理特性的影響，觀察電刺激和射頻消融IVCFP前后竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能的變化，探討其控制房顫快速心室率的可能機(jī)制，旨為臨床上房顫的心室率控制提供一種新的治療思路。 研究方法： (1)健康成年雜種犬12只行自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分別在基礎(chǔ)狀態(tài)下、IVCFP刺激狀態(tài)下及射頻消融IVCFP后頸部迷走神經(jīng)刺激狀態(tài)下，測(cè)定犬竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(S

2、NRT)、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(cSNRT)、R-R間期、A-H間期及H-V間期變化。觀察電刺激及射頻消融下腔靜脈脂肪墊對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)功能的影響。 (2)健康成年雜種犬12只行自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，于高位右心房給予程序刺激或Burst刺激誘發(fā)房顫，測(cè)量房顫誘發(fā)前后R-R間期、平均心室率(mVR)及股動(dòng)脈血壓的變化，以及在誘發(fā)房顫的基礎(chǔ)上給與IVCFP電刺激，測(cè)定電刺激前后上述指標(biāo)的變化，觀察刺激下腔靜脈脂肪墊對(duì)房顫平均心室率及血流動(dòng)力學(xué)

3、影響。 研究結(jié)果： (1)電刺激下腔靜脈脂肪墊時(shí)較刺激前明顯延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；并且隨著刺激強(qiáng)度的增大，A-H間期進(jìn)一步延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(CAVB)。上述變化在刺激開(kāi)始1～2秒內(nèi)出現(xiàn)，在刺激停止3～5秒內(nèi)A-H間期即恢復(fù)到原有水平。但I(xiàn)VCFP刺激未使SNRT、cSNRT、R-R間期，H-V間期發(fā)生明顯的變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)射頻消融IVCFP后上述指標(biāo)均未發(fā)生變化，但是射頻消融IVCFP后

4、給予雙側(cè)頸迷走神經(jīng)刺激，R-R間期、SNRT與cSNRT較消融前明顯延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A-H間期、H-V間期與消融前比較未見(jiàn)明顯變化。 (3)房顫誘發(fā)后，可見(jiàn)R-R間期縮短，平均心室率(mVR)變快，股動(dòng)脈收縮壓及舒張壓明顯下降。給予下腔靜脈脂肪墊刺激后，R-R間期明顯延長(zhǎng)，平均心室率明顯下降，股動(dòng)脈平均收縮壓和舒張壓與刺激前比較明顯上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論： (1)以不同強(qiáng)度電脈沖刺激IVCFP可調(diào)整支

5、配房室結(jié)的迷走神經(jīng)張力，使房室傳導(dǎo)延遲，并且這種效應(yīng)是由于房室結(jié)的功能變化引起的，而不是希氏束或希氏束以下傳導(dǎo)延遲引起的(即A-H間期延長(zhǎng)，而H-V間期未見(jiàn)明顯變化)；電刺激IVCFP時(shí)SNRT、cSNRT及R-R間期未發(fā)生變化，說(shuō)明該脂肪墊可以獨(dú)立支配房室結(jié)而不影響竇房結(jié)的功能。 (2)射頻消融IVCFP房室結(jié)功能未見(jiàn)變化，說(shuō)明房室結(jié)傳導(dǎo)功能最終是由房室結(jié)本身的特性決定的，而IVCFP只是起調(diào)節(jié)作用；射頻消融后刺激頸部迷走神經(jīng)

6、，可見(jiàn)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的負(fù)性傳導(dǎo)作用完全消失，但負(fù)性頻率作用仍然存在，說(shuō)明IVCFP是迷走神經(jīng)支配房室結(jié)的主要傳導(dǎo)途徑，進(jìn)一步明確了迷走神經(jīng)高位中樞與脂肪墊的關(guān)系。 (3)此外電刺激IVCFP可明顯降低房顫時(shí)的心室率，改善血流動(dòng)力學(xué)變化，說(shuō)明心外膜電刺激IVCFP可選擇性的調(diào)節(jié)支配房室結(jié)的迷走神經(jīng)張力，為房顫心室率控制提供一種新的治療思路。 綜上所述：下腔靜脈脂肪墊可以選擇性的支配房室結(jié)，而不影響竇房結(jié)功能；下腔靜脈脂肪墊刺