基于生育文化與生命倫理的ART臨床管理問題研究.pdf

1、由于受到生物、環(huán)境、心理等諸多因素的影響，人類的不孕癥發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。不孕癥不僅是嚴(yán)重影響個(gè)體和家庭正常生育的問題，繼而會(huì)對(duì)生育關(guān)涉的所有方面產(chǎn)生影響，比如生育技術(shù)、生育文化、生育倫理、生育法律乃至社會(huì)和諧和安定等。從漢語(yǔ)語(yǔ)境下的中國(guó)生育文化角度來看，生殖障礙問題及其技術(shù)上的解決將會(huì)在個(gè)人、家庭、宗族乃至社會(huì)層面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)代科學(xué)和技術(shù)特別是當(dāng)代生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展使得人類輔助生殖技術(shù)（ART）在生物和社會(huì)各個(gè)層面都逐漸走向

2、成熟，這一技術(shù)進(jìn)展為具有社會(huì)意義的生育問題的解決提供了新的選項(xiàng)，但同時(shí)在生命、社會(huì)、道德、法律等多維度提出了一系列的復(fù)雜問題。本文試圖從生育文化和生命倫理的視域，同時(shí)嘗試以博弈論的工具框架對(duì)ART臨床管理問題在社會(huì)、倫理層面展開分析和討論。相對(duì)于理論和宏觀層面的整體探討，這種運(yùn)用相關(guān)人文要素關(guān)注微觀層面的臨床管理的研究，對(duì)ART的有效和合理實(shí)施同樣具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。本文旨在中國(guó)傳統(tǒng)生育文化的場(chǎng)域下，并結(jié)合若干具體案例展開生命倫理

3、學(xué)分析，并采用博弈模型的構(gòu)建的方法，對(duì)ART臨床管理問題開展多角度、多側(cè)面的探討。
　　 本文首先對(duì)ART及其臨床管理問題做了概括性闡述。在ART概念界定的基礎(chǔ)上介紹該技術(shù)的臨床分類、操作原則與規(guī)程，并且對(duì)該技術(shù)在現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)中的地位進(jìn)行了系統(tǒng)分析。文章揭示了ART臨床管理的概念、管理體系和構(gòu)成要素，并通過對(duì)ART臨床管理面臨問題的分析，提出了一系列ART臨床管理的深層問題。
　　 本文嘗試引入博弈論及其經(jīng)典模型作為

4、研究的主要方法。在介紹該理論方法的基礎(chǔ)上，深入闡明了博弈方法運(yùn)用于臨床人文管理的可能和意義，并對(duì)博弈方法應(yīng)用于ART的臨床人文管理研究的價(jià)值進(jìn)行了較為深入的探討。本文還試圖建構(gòu)博弈模型運(yùn)用于ART臨床的人文管理研究，該方面的研究方式是，根據(jù)論題的邏輯順序，分別著眼于ART市場(chǎng)中的醫(yī)療行為和患者需求，建立ART人文管理博弈模型、生育問題與不育問題的博弈模型，并進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析和闡述。同時(shí)還對(duì)在就醫(yī)過程中發(fā)生的由醫(yī)療市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱所

5、導(dǎo)致的患者逆向選擇現(xiàn)象進(jìn)行了研究和探討，并對(duì)ART市場(chǎng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題予以關(guān)注，在闡明道德風(fēng)險(xiǎn)的概念的基礎(chǔ)上，對(duì)ART市場(chǎng)中道德風(fēng)險(xiǎn)的幾種主要表現(xiàn)形式開展了分析。
　　 文章從一般社會(huì)文化，特別是生育文化的角度對(duì)ART臨床管理的探討，是對(duì)該技術(shù)領(lǐng)域臨床人文管理的具體嘗試和實(shí)驗(yàn)性研究。作者認(rèn)為缺少文化層面所建立的生育觀念的管理是沒有理論和合理觀念的無原則管理。從人類生育文化的層面和視角審視生殖和人類輔助生殖的問題，是建立正

6、確的ART臨床管理基本觀念的基礎(chǔ)。文章認(rèn)為生育制度所具有的獨(dú)特社會(huì)意義，對(duì)于完成家庭結(jié)構(gòu)的建立和整個(gè)社會(huì)制度的完善都能夠起到重要作用。ART給社會(huì)“絕續(xù)”問題提供了具體而有重要價(jià)值的生物和社會(huì)選項(xiàng)，作為自然生育的有效補(bǔ)充方式，對(duì)生命科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展都具有重要意義。本章還在一般性論述的基礎(chǔ)上，探討了生育文化場(chǎng)域?qū)RT臨床管理的規(guī)制效應(yīng)問題。
　　 本文還著眼于ART的實(shí)踐層面，探討了生命倫理在ART臨床管理中的滲透與作用。在對(duì)

7、生命倫理和生殖倫理等概念廓清的基礎(chǔ)上，文章運(yùn)用案例分析的方法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展ART的過程中存在的多方面問題做了詳細(xì)的探討和闡述。對(duì)個(gè)案的探討分別從逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)等兩種醫(yī)院管理困境展開。此外，相應(yīng)于由于ART導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)的三方面表現(xiàn)，文章還對(duì)這三種情況分別開展了案例討論和分析，并將醫(yī)療市場(chǎng)存在的另一種變異類型即代孕市場(chǎng)等問題作為典型現(xiàn)象進(jìn)行了較為重點(diǎn)的研究和分析。
　　 文章在結(jié)論部分，圍繞ART所展開的宏觀社會(huì)倫理情境與微