三級綜合性醫(yī)院非內(nèi)分泌專科住院糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的:
　　總結(jié)解放軍總醫(yī)院不同科室住院糖尿病患者血糖控制情況、并發(fā)癥及合并癥患病率，并著重分析治療過程中降糖藥物的應用情況及其變化。
　　方法:
　　以2000.1-2014.5于解放軍總醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法，共抽取內(nèi)科科室（內(nèi)分泌科除外）和外科科室住院糖尿病患者10041例，利用病案檢索系統(tǒng)，對所有患者的住院資料進行回顧性分析，包括年齡、性別、病程、就診科室、生化檢查

2、結(jié)果、并發(fā)癥及合并癥患病情況以及所用降糖方案、降糖藥物的種類和名稱等，分析比較不同科室之間以及相同科室不同時間降糖方案和降糖藥物應用情況，并對內(nèi)分泌科會診前后用藥情況進行比較，以了解?？茣\對于非?？铺悄虿≈委煹挠绊憽?br>　　結(jié)果:
　　1.住院糖尿病患者的基本情況:住院糖尿病患者比例呈逐年上升趨勢。本次調(diào)查共納入患者10041例，住院時平均年齡61.9±13.6歲，其中，60-69歲階段所占比例最高。男性占54.8％(550

3、2/10041)，平均年齡61.2±12.4歲，女性占45.2％(4539/10041)，平均年齡61.8±11.9歲。糖尿病病程8.46±6.78年，外科患者比內(nèi)科病程略長。
　　2.血糖控制情況:住院患者平均FBG為7.67±3.32mmol/L，平均HbA1c水平7.41±1.61％，外科患者血糖平均水平高于內(nèi)科患者(P＜0.05)。住院2型糖尿病共有9800例，占97.6％，在測定FBG的患者中，3778例(44.0％)患

4、者FBG達標(4.4≤FBG≤7.0mmol/L)，測定HbA1c的患者中，563例(46.9％)患者HbA1c水平達標(HbA1c＜7.0％)。住院1型糖尿病共74例，按美國ADA提出的成人1型糖尿病控制標準，42.9％的患者HbA1c水平達標。而內(nèi)科住院患者FBG和HbA1c達標率均高于外科患者(P＜0.001)。此外，隨著年份的增加，F(xiàn)BG達標率逐漸上升，HbA1c達標率無明顯變化。
　　3.并發(fā)癥及合并癥患病率:87.3％

5、的患者存在至少一種糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥。內(nèi)科患者的總患病率高于外科患者(x2=126.289，P＜0.001)。糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的患病率分別為:高血壓63.7％，血脂紊亂31.8％，惡性腫瘤26.5％，冠心病25.9％，腦梗塞15.9％，腎臟病變12.6％，感染11.5％，視網(wǎng)膜病變8.1％，心絞痛5.1％，心肌梗死4.5％，神經(jīng)病變3.4％，下肢動脈病變1.6％，腦出血1.5％，糖尿病足病0.5％。
　　4.降糖藥物

6、應用情況:①住院患者中有49.8％應用口服降糖藥，37.2％僅應用胰島素，而有13.0％使用口服藥聯(lián)合胰島素治療。內(nèi)科患者中54.7％使用口服藥治療，而外科患者使用胰島素治療的比例高于內(nèi)科(56.2％vs45.3％，x2=117.928，P＜0.001)。②降糖藥物以胰島素類、雙胍類和糖苷酶抑制劑的應用比例最高，胰島素類中以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）和甘精胰島素應用最多。內(nèi)科患者應用糖苷酶抑制劑、磺脲類和DPP-4抑制劑

7、藥物的比例要高于外科患者，而胰島素類和噻唑烷二酮類的比例要低于外科患者。③對內(nèi)科各科室之間進行分析，就治療方式而言，腎病科多應用胰島素降糖治療，而其他內(nèi)科科室多應用口服藥;從藥物種類來看，各科室應用比例較高的前四類藥物均為雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑和胰島素類藥物。④外科各科室在治療方式上有所不同，眼科和肝膽外科以單用胰島素治療為主，而其他科室以單用口服藥治療為主;從藥物種類來看，胰島素類藥物在各科室的應用比例均為最高。⑤近15年間，降

8、糖治療方式有所改變，單用口服藥治療的比例下降，而單用胰島素及口服藥聯(lián)合胰島素治療的比例有所增加;隨著年份的增加，磺脲類和雙胍類藥物的應用比例下降，而胰島素類、格列奈類、糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物的應用比例逐漸增加。⑥對內(nèi)分泌?？茣\前后進行分析，會診后單用口服藥治療的比例有所下降，而應用口服藥聯(lián)合胰島素降糖治療的比例增加;從降糖藥物種類來看，會診之后，磺脲類和糖苷酶抑制劑應用比例有所下降，而雙胍類、DPP-4抑制劑和胰島素類藥物的應

9、用明顯增加。
　　結(jié)論:
　　1.住院糖尿病患者血糖達標率偏低，仍有一半以上的患者未達到指南的標準，需要進一步加強血糖的控制。
　　2.住院糖尿病患者多數(shù)患有并發(fā)癥和合并癥，需加強并發(fā)癥及合并癥的防治。
　　3.住院患者多數(shù)使用口服藥降糖治療，降糖藥物種類以雙胍類、糖苷酶抑制劑和胰島素類為主，而胰島素以精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）和甘精胰島素應用最多。
　　4.不同科室用藥情況不一，內(nèi)科患者應