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文檔簡介
1、目的:觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊對甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響。甲狀腺疾病大多需要外科手術(shù)治療,術(shù)后患者出現(xiàn)各種不適,其中以甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐最為常見,且發(fā)生率高。很多研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的發(fā)生與患者的性別、年齡、麻醉方法、麻醉藥物、手術(shù)時間、手術(shù)體位、椎動脈的血流變化等有關(guān),其中甲狀腺手術(shù)體位對術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響可能最為主要。由于甲狀腺手術(shù)中,手術(shù)的操作和器械的壓迫及術(shù)后的創(chuàng)傷水腫壓迫可
2、以引起靜脈回流障礙,導致繼發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)水腫和顱內(nèi)壓的升高,而神經(jīng)系統(tǒng)水腫在此類患者術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。甘露醇為山梨糖醇的同分異構(gòu)體,進入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓,使組織脫水,降低顱內(nèi)壓。鹽酸托烷司瓊是一種外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體的強效、高選擇性的競爭拮抗劑,常用于預防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。本研究目的在于觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊是否能夠減輕甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐等癥狀,以便于更好的
3、指導臨床。
方法:選取我院2013年10月-2014年5月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)的患者90例,手術(shù)種類包括:①甲狀腺癌根治術(shù);②甲狀腺腫物切除術(shù);③甲狀腺部分切除術(shù)。入選的標準:①美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會(American SocietyAnesthesiologists,ASA)Ⅰ-Ⅱ級;②年齡18-60歲;③心功能Ⅰ-Ⅱ級。排除的標準:①對甘露醇及5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥過敏;②肝腎功能嚴重受損;③有頭痛病史,精神異常史,
4、暈動史;④過去一周內(nèi)曾服用化療藥物及止吐藥物;⑤有胃腸道梗阻,消化道潰瘍史及反流性食管炎史;⑥術(shù)后需帶氣管插管回ICU;⑦手術(shù)時間>2小時。將患者隨機分為A、B、C三組,每組30例,且所有受試患者都經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準及本人簽署知情同意書。A組:鹽酸托烷司瓊2mg+0.9%生理鹽水125ml,B組:鹽酸托烷司瓊2mg+20%甘露醇125ml,C組:鹽酸托烷司瓊2mg+20%甘露醇250ml。即每組患者均在誘導時給予鹽酸托烷司瓊2mg,
5、于術(shù)畢前15分鐘,A組給予0.9%生理鹽水125ml,B組給予20%甘露醇125ml,C組給予20%甘露醇250ml。采用視覺模擬評分法觀察并記錄術(shù)后6h,12h,24h患者頭痛頭暈的發(fā)生情況,并采用美國提出的關(guān)于惡心嘔吐的評價標準觀察并記錄術(shù)后6h,12h,24h患者惡心嘔吐的發(fā)生情況。記錄患者的一般資料,包括姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、插管次數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉藥物用量等等。采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析
6、,計量資料以(x)±s來表示,組間和組內(nèi)比較采用方差分析,計數(shù)資料比較采用百分位數(shù)法,采用x2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果:三組患者性別,年齡,身高,體重,BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。三組患者氣管插管次數(shù),手術(shù)時長,術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物的總量,差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。頭痛頭暈指標的統(tǒng)計結(jié)果顯示,在術(shù)后6h,C組頭暈頭痛的發(fā)生率為10.0%,B組頭
7、暈頭痛的發(fā)生率為30.0%,而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為50.0%;在術(shù)后12h,C組頭暈頭痛的發(fā)生率為3.3%,B組頭暈頭痛的發(fā)生率為16.7%,而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為36.7%,在術(shù)后6h,及術(shù)后12h兩個時間點C組明顯低于A組(P<0.05),而術(shù)后24h,三組發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。惡心嘔吐指標的統(tǒng)計結(jié)果顯示,在術(shù)后6h,C組PONV的發(fā)生率為6.7%,B組PONV的發(fā)生率為20.0%,而A組PONV的發(fā)生率為40.0%
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