恩丹西酮預(yù)防腹部術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究

1、恩丹西酮預(yù)防腹部術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究,解放軍第323醫(yī)院麻醉科 薛璋明 毛學(xué)文 樊鴻鸞,本文旨在研究恩丹西酮(Ondansetron)對腹部術(shù)后 惡心嘔吐的防治作用。,,資料與方法,,1、 病例選擇,ASAⅠ—Ⅱ級擇期行腹部手術(shù)病人90例（其中膽囊切除術(shù)40例；胃大部切除術(shù)10例；脾切除術(shù)6例；子宮全切術(shù)15例；腸梗阻8例；肝葉切除術(shù)2例；闌尾切除術(shù)9例）。男40例，女50例，年齡22--65歲，平均體重（60±

2、;5.6）Kg，手術(shù)時(shí)間≤3h。,所有病人術(shù)前均無惡心嘔吐病史，術(shù)前均未接受過抗惡心嘔吐藥物治療。隨機(jī)分為恩丹西酮組（簡稱恩組）、氟哌利多組（簡稱氟組）和生理鹽水組（簡稱生組）各30例。,,2 、方法,麻醉前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。為了增強(qiáng)可比性，所有病人均采用硬膜外麻醉。硬膜外平面出現(xiàn)后，各組均靜注哌替啶0.8mg/kg.咪達(dá)唑侖1--2mg，吸入99%氧，監(jiān)測HR、BP、ECG、SpO2。,術(shù)中發(fā)生牽拉反應(yīng)時(shí)

3、，以1%鹽酸利多卡因局部封閉。手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)，恩組靜注恩丹西酮（西南合成制藥廠）8mg；氟組靜注氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)）2.5mg；生組靜注生理鹽水2ml。并告知病人給予止吐藥。術(shù)后觀察24h，每2h記錄一次HR、BP、SpO2和病人惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù)和程度。嘔吐劇烈時(shí)肌注胃復(fù)安10mg，疼痛劇烈時(shí)肌注哌替啶50mg。,,3、惡心、嘔吐分級,0級：惡心、嘔吐1級：訴不適或惡心，無嘔吐2級：自感輕度不適3級：病人安靜無反應(yīng),4

4、、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,使用SPSS 8.0軟件，采用 χ²檢驗(yàn)。（①建立數(shù)據(jù)文件 ②說明頻數(shù)變量 ③χ²檢驗(yàn)）P<0.05為有顯著性差異。,結(jié)果,1、 術(shù)后三組病人惡心、嘔吐二級以上者，恩丹西酮組占100%，氟哌利多組占70%，生理鹽水組占50%。惡心、嘔吐三級者，恩丹西酮組占93%，氟哌利多組占43%，生理鹽水組占23%。三組病人術(shù)后惡心嘔吐人數(shù)和程度（見表）均有顯著性差異（P<0.001）。,恩丹西酮組術(shù)后惡

5、心嘔吐人數(shù)和程度明顯低于氟哌利多組和生理鹽水組。三組病人均應(yīng)用了哌替啶鎮(zhèn)痛，恩丹西酮組無一例使用胃復(fù)安，氟哌利多組5例使用胃復(fù)安，生理鹽水組9例使用胃復(fù)安。,,2、三組病人術(shù)后24h的HR、BP、SpO2均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P>0.05),,三組病人術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)（例）n=30,,討論,手術(shù)后惡心伴或不伴嘔吐是常見的并發(fā)癥，尤以腹部為著，給病人身心造成很大的痛苦。有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐對提高病人的康復(fù)質(zhì)量意義重大。惡心嘔吐是廣泛性植

6、物神經(jīng)興奮而引起的一種復(fù)雜的反射活動(dòng)。目前機(jī)理尚不完全清楚，可能與圍手術(shù)期各種刺激、創(chuàng)傷、麻醉藥物、內(nèi)臟牽拉、術(shù)后疼痛等綜合因素有關(guān)。,以往臨床預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的藥物較多，其中以氟哌利多作用最強(qiáng)。因其通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體而發(fā)揮作用，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用，但不能有效抑制迷走神經(jīng)興奮 引起的嚴(yán)重的惡心嘔吐反射[3]。,,,且其過度鎮(zhèn)靜和錐體外系反應(yīng)等副作用而限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。,恩丹西酮是一

7、種高選擇性5-HT3受體拮抗劑。通過拮抗外周中樞神經(jīng)元5-HT3受體，從而阻斷因各種因素引起的小腸5-HT釋放，阻斷嘔吐反射，選擇性高。有較強(qiáng)的抑制惡心嘔吐作用。,,,另外因恩丹西酮不改變多巴胺、腎上腺素或抗膽堿能受體的活性，所以避免了一些副作用如嗜睡、口干、錐體外系作用等[3]。,為了研究恩丹西酮對術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用，選擇擇期行腹部手術(shù)病人90例，（因氟哌利多和恩丹西酮血漿半衰期均為3h，有可比性）分恩丹西酮組、氟哌利多組和生理鹽