某縣醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查和致病菌分布及藥敏情況分析.pdf

1、背景與目的:
　　 醫(yī)院感染(NosocomialInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分廣義的醫(yī)院感染和狹義的醫(yī)院感染，廣義的醫(yī)院感染是指病人、病人家屬、醫(yī)護人員等在醫(yī)療場所獲得的感染，狹義的醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)療場所獲得的感染，一般是指狹義的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅

2、導致患者住院時間延長，死亡率增加，病人、醫(yī)院、社會醫(yī)療負擔增加，而且一但爆發(fā)流行時還會引起社會動蕩。英國、西班牙等國主要采用橫斷面調(diào)查來收集醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，在英國醫(yī)院感染每年約花費醫(yī)院10億英鎊。美國從20世紀50年代開始研究醫(yī)院感染，70年代已成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，并將醫(yī)院感染控制在5％左右。1970年美國CDC建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS)，1986-1996年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，每年由醫(yī)院

3、感染所引起的費用超過10億美元，經(jīng)濟損失總和超過40億美元。美國疾病預防與控制中心(CDC)一直對醫(yī)院感染進行持續(xù)的、前瞻性的監(jiān)測，監(jiān)視醫(yī)院感染發(fā)展的動向，不斷地從中發(fā)現(xiàn)問題并進行研究，有針對性地提出預防與控制措施和策略，并組織實施。中國1986年開始組織醫(yī)院感監(jiān)測與控制，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領導下，醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組成立，對全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作進行組織、指導和監(jiān)督管理，并成立了由8所防疫站和17所醫(yī)院組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，第二年發(fā)展到

4、26所醫(yī)院，1989年監(jiān)測系統(tǒng)擴大到全國29個省市自治區(qū)，省、地、縣不同級別的103所醫(yī)院，1992年發(fā)展到134所醫(yī)院。2001年全國醫(yī)院感染率為5.2％，2003年為4.8％，2005年為4.8％。說明經(jīng)過多年努力，我國醫(yī)院感染的控制已經(jīng)取得一定成績。當今醫(yī)學技術發(fā)生著日新月異的變化，醫(yī)院感染的途徑、易感人群和傳染源也發(fā)生了復雜的變化，因此對醫(yī)院感染監(jiān)控工作需要長期進行，準確了解醫(yī)院感染的變化趨勢和分布動態(tài)。通過監(jiān)測及時掌握準確信息

5、，采取有效防治措施，從而達到預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。不同醫(yī)院住院病人有不同特色，本次研究醫(yī)院是一家以社區(qū)人群為主要病源的綜合性二甲醫(yī)院，它的特點是老年人多，相對大型醫(yī)院危重患者和疑難病癥少。本研究主要對山東省某縣級醫(yī)院2011年7月至2011年9月期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況、病原菌分布和抗菌譜進行詳細的調(diào)查和分析，以提高對基層醫(yī)院感染狀況的全面認識和了解，為預防和治療感染、提高醫(yī)療質(zhì)量提供科學依據(jù)。
　　 方法:

6、r>　　 1.統(tǒng)計方法對山東省某縣級醫(yī)院2011年7月至2011年9月期間住院病人的病案進行回顧性查閱調(diào)查，收集所有住院病人的基本信息，疾病信息，用藥情況，醫(yī)院感染診斷，病原菌信息和藥物敏感情況。醫(yī)院感染的診斷來自于信息科調(diào)取的醫(yī)生在病案中的記錄和醫(yī)院感染管理科的相關監(jiān)測資料。采用EXCEL8.0和SPSS13.0軟件對醫(yī)院感染發(fā)病率、發(fā)病部位、科室分布和病原菌分布情況進行統(tǒng)計分析。
　　 2.致病菌的分離及鑒定按照《全國臨床

7、檢驗操作規(guī)程》對臨床標本進行培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司全自動微生物鑒定/藥敏測試系統(tǒng)。所用藥物紙片及藥敏板購自英國OX公司，結(jié)果按CLSI標準判定。質(zhì)控菌株使用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25913、銅綠假單胞菌ATCC27853。
　　 結(jié)果:
　　 對山東省某縣級醫(yī)院2011年7月至2011年9月期間住院病人的病案進行回顧性查閱調(diào)查，結(jié)果如下:
　　 1、住院患者醫(yī)院感染的發(fā)病率為0

8、.54％，日醫(yī)院感染發(fā)病率為0.87‰.
　　 2、不同年齡組醫(yī)院感染發(fā)病率的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。15-44歲感染率最低，為0.21％。其他年齡段分別為0-14為0％，45-59為1.19％，60-74為1.03％，75-89為0.93％，＞90為0％。不同年齡組醫(yī)院感染部位分布不同，少兒組醫(yī)院感染部位基本在呼吸系統(tǒng)，青年人組傷口組織感染多見，呼吸系統(tǒng)次之，中年人組、老年前期組及長壽老人均以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主，

9、不同年齡組醫(yī)院感染部位差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 3、不同性別醫(yī)院感染發(fā)病率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4、醫(yī)院感染的部位主要為泌尿系感染，其次為下呼吸道感染和上呼吸道感染?？傖t(yī)院感染率為0.54％。
　　 5、不同留院時間醫(yī)院感染發(fā)病率有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，醫(yī)院感染率最低的是住院＜10天者，感染率為0.09％，醫(yī)院感染率最高的是住院21-30天者，感染率為2.46％，感染率

10、隨著住院時間的延長而升高。
　　 6、科室發(fā)病率依次為:一病區(qū)(0.45％)，二病區(qū)(0.93％)，三病區(qū)(0％)、四病區(qū)(0％)，五病區(qū)(0.19％)，六病區(qū)(0.28％)、七病區(qū)(0％)、八病區(qū)(0.19％)、九病區(qū)(0.15％)、十病區(qū)(0％)，十一病區(qū)(4.57％)十二病區(qū)(1.95％)。從以上排序數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院感染監(jiān)測的目標科室是:ICU。
　　 7、在5228例住院患者中，使用抗生素者1392例，占26.6

11、1％，其中，預防用藥者434例，占31.18％;治療用藥者931例，占66.88％。左氧佛沙星抗生素使用率最高，達337例。革蘭氏陰性需氧菌檢出率為45.36％，革蘭氏陽性需氧菌檢出率為28.44，支原體檢出率為19.89％，真菌檢出率為5.31％，厭氧菌檢出率為0.99％。醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌中大腸矣希氏菌檢出率最高(23.15％)，其次為肺炎克雷伯桿菌(7.42％)，銅綠假單胞菌(7.30％)，鮑曼不動桿菌(8.53％)和奇異變形

12、桿菌(7.54％)。醫(yī)院感染革蘭氏陽性球菌檢出率最高的是金黃色萄葡球菌(44.34％)，其次為表皮萄葡球菌(15.21％)，肺炎鏈球菌(9.39％)(,)糞腸球菌(6.47％)。
　　 8、藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林敏感率在90％以上，對頭孢類敏感率在50％左右。普通住院患者銅綠假單胞菌敏感性最高的抗菌藥物是哌拉西林(100％)，其次分別為亞胺培南(95.31％)、阿米卡星(91.94％)、妥布霉素(86.2