郴州市病人尿中致病菌的分布及耐藥性情況的研究.pdf

1、目的:
　　了解郴州市2006～2010年泌尿系感染患者尿液中分離細菌的臨床分布和對常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床抗感染治療提供參考。
　　方法:
　　收集郴州市內(nèi)11家二級及以上醫(yī)院近5年患者的尿液標本，統(tǒng)一方法分離、鑒定細菌，通過美國BD公司Phoenix100全自動分析系統(tǒng)進行細菌鑒定和藥敏試驗。按CLSI標準判斷細菌對藥物的敏感、中介和耐藥情況，剔除同一患者的重復菌株，數(shù)據(jù)錄入WHONET5.3軟件，進行藥敏試

2、驗結(jié)果的統(tǒng)計和分析。
　　結(jié)果:
　　郴州市11家醫(yī)院近5年的尿液標本中，共分離非重復的致病菌1605株，包括革蘭陰性菌819株，革蘭陽性菌329株，真菌419株。分離率居前列的細菌依次為大腸埃希菌(563株)、肺炎克雷伯菌(96株)、假鳥腸球菌(69株)、糞腸球菌(60株)、銅綠假單胞菌(41株)、血鏈球菌(39株)、變異鏈球菌(36株)、溶血葡萄球菌(32株)、屎腸球菌(32株)、產(chǎn)氣腸桿菌(23株)，真菌中主要檢出為白

3、色假絲酵母菌（385株）。
　　近5年來尿液標本中分離出多重耐藥菌1089株，其中檢出革蘭氏陰性菌745例，占多重耐藥菌總數(shù)的68.41％；革蘭氏陽性菌303株，占27.82%；真菌41株，占3.76%。革蘭氏陰性菌中排名前三位分別為：大腸埃希菌526例，占革蘭氏陰性菌總數(shù)的70.60%，肺炎克雷伯菌89例，占11.95%，銅綠假單胞菌23例，占3.09%。革蘭氏陽性菌中排名前三位分別為：假鳥腸球菌68例，占22.44%，糞腸球菌

4、58株，占19.14%，血鏈球菌34株，占11.22%。真菌中主要檢出為白色假絲酵母菌34株，占真菌總數(shù)的82.93%，其它真菌共檢出7株，占17.07%。
　　2006年-2010年每年檢出致病菌數(shù)依次為339株（占總細菌數(shù)的21.12%）、306株（19.07%）、286株（17.82%）、309株（19.25%）、365株（22.74%），呈波動性增高趨勢。5年來共檢出多重耐藥菌1089株，自2006年以來分別為244株（占

5、多重耐藥菌總數(shù)的22.41%）、184株（16.90%）、193株（17.72%）、216株（19.83%）、252株（23.14%）。
　　尿中致病菌在男女性別分布方面，男性共檢出為944株，占總數(shù)的58.82%，其中革蘭氏陰性菌400株（占男性總標本的42.37%），革蘭氏陽性菌213株(占22.56%)，真菌331株（占35.06%）。女性共檢出661株，占41.18%，其中革蘭氏陰性菌419株（占女性細菌總數(shù)的63.39%

6、），革蘭氏陽性菌116株（占17.55%），真菌126株（占19.06%）。男性共檢出592株多重耐藥菌，占多重耐藥菌檢出率的54.36％，其中革蘭氏陰性菌361株（占男性多重耐藥菌總數(shù)的60.98%），革蘭氏陽性菌199株（33.61%），真菌32株（5.41%）。女性檢出多重耐藥菌497株，占多重耐藥菌總數(shù)的45.64％，其中革蘭氏陰性菌384株（占女性多重耐藥菌總數(shù)的77.26%），革蘭氏陽性菌104株（占20.93%），真菌9株

7、（占1.81%）。
　　尿中致病菌科室分布情況：內(nèi)科片共檢出致病菌694株，占致病菌標本總數(shù)的43.24%；外科片542株，占33.77%；其它科室369株，占22.99%。其中內(nèi)科檢出多重耐藥菌最多為493株（占多重耐藥菌總數(shù)的45.27%），外科片392株（占36.0%），其它科室檢出204株（占18.73%）。
　　尿液中分離的革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，其次分別為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，主要革蘭氏陰性菌對亞胺培

8、南的敏感性最高，三種主要致病菌的耐藥率分別為1%、0.8%、2.4%，三種細菌對磷霉素、阿米卡星、頭孢他啶也有較高的敏感性，其平均耐藥率分別為20.43%、31.29%、36.14%。尿中分離的革蘭陽性菌以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌和糞腸球菌最為常見。革蘭氏陽性菌對萬古霉素的敏感性最高，其次為利福霉素和氯霉素。其中變異鏈球菌對萬古霉素有2例耐藥，糞腸球菌對萬古霉素亦有1例耐藥。主要革蘭氏陽性菌中糞腸球菌除對大環(huán)類脂類（阿奇霉素耐藥率為

9、57.8%，羅紅霉素耐藥率60.9%）抗生素及克林霉素（耐藥率為50.7%）耐藥較高外，對其他抗生素均具有較高的敏感性，如頭孢類等。其余革蘭氏陽性菌對大多素抗生素均有較高耐藥性，如青霉素G、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等。
　　結(jié)論:
　　1、郴州市患者尿液中分離出的致病菌以革蘭氏陰性菌為主，耐藥率呈逐年上升趨勢。
　　2、郴州市患者尿液中多重耐藥菌檢出率亦呈逐年上升趨勢。目前占尿液中致病菌總數(shù)的67.85%。
　　3、郴