高危新生兒ABR特點(diǎn)及聽(tīng)力損失相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　1．探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）與普通新生兒病區(qū)高危兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　2.分析不同胎齡高危新生兒的ABR特點(diǎn)。
　　3.分析不同程度高膽紅素血癥新生兒的ABR特點(diǎn)。
　　方法：
　　1.對(duì)2010年7月~2011年4月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的212例新生兒和普通新生兒病區(qū)的652例新生兒進(jìn)行ABR檢測(cè)，分別測(cè)出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潛伏期（PL）、

2、波間期（IPL）與振幅（AMP）。將雙耳之任一耳Ⅴ波最小閾值＞30dBnHL定為篩查異常（未通過(guò)），≤30dBnHL為篩查正常。并記錄每個(gè)高危兒的危險(xiǎn)因素。分析兩病區(qū)高危兒ABR的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　2.根據(jù)出生胎齡將上述新生兒分為3組：Ⅰ組為胎齡≤34周，Ⅱ組為胎齡34~37周，Ⅲ組為胎齡≥37周。比較不同胎齡高危新生兒的ABR特點(diǎn)。
　　3.選取其中患有高膽紅素血癥的足月兒442例（除外合并 HIE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)

3、感染，機(jī)械輔助通氣者），根據(jù)膽紅素水平分為3組：輕度為≤250μmol/L，中度為250~300μmol/L，重度≥300μmol/L。比較不同程度膽紅素新生兒的ABR特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1 NICU與普通新生兒病區(qū)高危兒ABR特點(diǎn)比較及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
　　1.1 NICU212例新生兒中Ⅴ波反應(yīng)閾大于30dBnHL者115例，篩查異常率（即未通過(guò)率）為54.2％；普通新生兒病區(qū)652例中Ⅴ波反應(yīng)閾大于30dBn

4、HL者274例，篩查異常率為42.0%。兩病區(qū)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NICU篩查異常率明顯高于普通新生兒病區(qū)（χ2=9.653，P＜0.01）。
　　1.2 NICU患兒左、右耳 ABR閾值分別與普通新生兒病區(qū)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NICU患兒左、右耳ABR閾值明顯高于普通新生兒病區(qū)（P＜0.01）。
　　1.390dBnHL短聲刺激下NICU患兒左右雙耳Ⅰ、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ~Ⅴ波間期較普通新生兒病區(qū)高危兒均明顯延長(zhǎng)，

5、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而各波振幅兩病區(qū)患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.4普通新生兒病區(qū)男嬰344例中篩查異常167例，女?huà)?08例中篩查異常104例，男女間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.05，P＜0.001）；90dBnHL短聲刺激下，男嬰雙耳Ⅴ波潛伏期大于女?huà)耄≒＜0.01），振幅小于女?huà)耄≒＜0.01），雙耳Ⅰ~Ⅴ波間期明顯大于女?huà)耄≒＜0.01），而雙耳Ⅰ波潛伏期及振幅男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P＞0.05）。NICU男嬰138例中篩查異常78例，女?huà)?4例中篩查異常37例，男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.05，P=0.56）；90dBnHL短聲刺激下男嬰雙耳Ⅰ、Ⅴ波潛伏期及振幅、Ⅰ~Ⅴ波間期與女?huà)氡容^差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.5普通新生兒病區(qū)高危兒左耳Ⅰ波潛伏期、Ⅰ~Ⅴ波間期大于右耳（P＜0.05），，Ⅰ波振幅小于右耳（P＜0.01），Ⅴ波潛伏期及振幅左右耳間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.

7、05）；而NICU患兒左右耳間Ⅰ、Ⅴ波潛伏期及振幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.6普通新生兒病區(qū)高危兒雙耳Ⅰ、Ⅴ波潛伏期及波間期與糾正胎齡有著顯著負(fù)相關(guān)性，Ⅰ~Ⅴ波間期與出生胎齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），各波潛伏期與出生體重?zé)o明顯相關(guān)性（P＞0.05）。NICU患兒各波潛伏期、振幅及波間期與糾正胎齡、胎齡及出生體重均無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。
　　1.7 Logistic回歸分析顯示，高膽紅素血癥是

8、普通新生兒病區(qū)高危兒 ABR篩查異常的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素；機(jī)械輔助通氣≥5天、出生體重＜1500g以及高膽紅素血癥為NICU患兒ABR篩查異常的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　2不同胎齡新生兒ABR特點(diǎn)
　　2.1 ABR篩查異常率早產(chǎn)兒Ⅰ組（胎齡≤34周）為55.6%，分別與早產(chǎn)兒Ⅱ組（胎齡34~37周）（49.7%）或足月兒組（胎齡≥37周）（41.6%）比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者明顯高于后者（P＜0.01）。早產(chǎn)兒Ⅱ組與足

9、月兒組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.2雙耳Ⅰ波潛伏期足月兒組分別與早產(chǎn)兒Ⅰ組或早產(chǎn)兒Ⅱ組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者明顯短于后者（P＜0.01）。早產(chǎn)兒Ⅰ組與早產(chǎn)兒Ⅱ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雙耳Ⅴ波潛伏期三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙耳Ⅰ~Ⅴ波間期早產(chǎn)Ⅰ組與早產(chǎn)兒Ⅱ組或足月兒組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05），前者長(zhǎng)于后者；而早產(chǎn)兒Ⅱ組和足月兒組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P＞0.05）。
　　3不同程度高膽紅素血癥足月兒ABR特點(diǎn)
　　3.1高膽紅素血癥足月兒442例中男嬰234例，篩查異常108例，異常率46.2%；女?huà)?08例，篩查異常62例，異常率29.8%；二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男嬰篩查異常率明顯高于女?huà)耄≒＜0.01）。90dBnHL短聲刺激下，男嬰雙耳Ⅴ波潛伏期大于女?huà)耄≒＜0.01），振幅小于女?huà)耄≒＜0.01），雙耳Ⅰ~Ⅴ波間期明顯大于女?huà)耄≒＜0.01），而雙耳Ⅰ波潛

11、伏期及振幅男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.2高膽紅素血癥足月兒 ABRⅠ、Ⅴ波參數(shù)左、右耳間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.3高膽紅素血癥足月兒篩查異常組較正常組雙耳Ⅰ、Ⅴ波潛伏期明顯延長(zhǎng)，振幅減低、Ⅰ~Ⅴ波間期延長(zhǎng)。
　　3.4 ABR篩查異常率重度組為40.8%，與輕度組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0167），篩查異常率重度組明顯高于輕度組；與中度組（37.9%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

12、P＞0.0167）。篩查異常率輕度組與中度組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0167）。
　　3.5雙耳Ⅰ波潛伏期三組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度組雙耳Ⅴ波潛伏期和Ⅰ~Ⅴ波間期分別與輕度組或中度組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者明顯長(zhǎng)于后者（P＜0.01）；輕度組與中度組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1. NICU患兒比普通新生兒病區(qū)高危兒更易發(fā)生聽(tīng)力損失，雙耳閾值較普通新生兒

13、病區(qū)高危兒高，各波潛伏期較新生兒病區(qū)高危兒延長(zhǎng)，其ABR特點(diǎn)更無(wú)規(guī)律性，聽(tīng)力損失的高危因素更復(fù)雜，常常合并多種高危因素，從而易發(fā)生感音性神經(jīng)耳聾及遲發(fā)型、進(jìn)展性聽(tīng)力損失，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)NICU患兒的隨訪(fǎng)。
　　2.胎齡≤34周的早產(chǎn)兒ABR異常率較足月兒及胎齡34~37周的晚期早產(chǎn)兒高；ABRⅠ波潛伏期足月兒明顯短于早產(chǎn)兒，而不同胎齡早產(chǎn)兒間無(wú)明顯差異；Ⅴ波潛伏期胎齡≤34周的早產(chǎn)兒明顯長(zhǎng)于晚期早產(chǎn)兒和足月兒，而晚期早產(chǎn)兒和足月兒之

14、間無(wú)明顯差異。聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)隨著胎齡的增加而逐漸成熟。早產(chǎn)兒由于本身發(fā)育不成熟，常合并窒息、呼吸窘迫、肺炎等疾病，易發(fā)生聽(tīng)力損失，因此早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)胎齡小，出生體重低下的早產(chǎn)兒，更應(yīng)作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療，在提高早產(chǎn)兒存活率的同時(shí)，使其聽(tīng)力的致殘率降到最低。
　　3.高膽紅素血癥足月兒中男嬰聽(tīng)力損失高于女?huà)?。高膽紅素血癥影響聽(tīng)力不僅表現(xiàn)在閾值的升高，同時(shí)還存在波潛伏期及波間期的延長(zhǎng)，振幅的降低