髖表面置換術(shù)后外周血金屬離子濃度的測(cè)定及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:測(cè)定髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(ResurfacingArthroplastyoftheHip，RSAH)后不同時(shí)間血清鈷(Co)、鉻(Cr)、鉬(Mo)離子濃度水平，并進(jìn)行相關(guān)因素的分析。
　　材料與方法:本組RSAH患者29例37髖，男13例，女18例，平均年齡46.8歲；單側(cè)21例，雙側(cè)8例。術(shù)前診斷為髖臼發(fā)育不良12例16髖；股骨頭壞死5例6髖；強(qiáng)直性脊柱炎5例7髖；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例4髖，骨性關(guān)節(jié)炎1例1髖，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑

2、膜炎2例2髖，髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷癥1例1髖。假體采用Wright公司的ConservePlus假體25髖，Depuy公司的ASR-TM3髖，施樂輝公司的Birminghamhipresurfacing(簡(jiǎn)稱BHR)假體9髖。測(cè)定時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月至5年。測(cè)定方法采用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(inductivelycoupledplasmamassspectrometry，ICP-MS)檢測(cè)血清中Co、Cr、Mo離子的濃度水平，6例正常人血清金屬離子

3、濃度作為對(duì)照。臨床療效采用Harris評(píng)分，通過X線片及CT測(cè)量髖臼假體外展角及前傾角，股骨側(cè)頸干角、假體柄干角。
　　結(jié)果:正常人血清Co濃度0.63～0.79ng/mL，平均0.71ng/mL；Cr濃度0.62～0.86ng/mL，平均0.73ng/mL；Mo濃度0.74～0.91ng/mL，平均0.84ng/mL。作為三種金屬離子濃度的基礎(chǔ)參照值。Co離子濃度于術(shù)后1年到達(dá)頂峰，平均5.46±0.31ng/mL，較正常值高7

4、.7倍(P<0.01)，后緩慢下降，至術(shù)后4年較正常平均高5.6倍(4.01±0.06ng/mL)的情況下再次升高，術(shù)后5年高6.3倍(4.12±0.39ng/mL)，接近術(shù)后2年(4.18±0.18ng/mL)水平。Cr離子濃度持續(xù)升高，于術(shù)后9個(gè)月到達(dá)頂峰，平均5.37±1.01ng/mL，為正常值7.5倍(P<0.01)，后逐漸下降，術(shù)后5年平均1.00±0.04ng/mL，接近正常水平(P>0.05)。Mo離子濃度稍有起伏，總體

5、為上升趨勢(shì)，術(shù)后5年平均6.54±0.54ng/mL，為正常7.8倍(P<0.01)。非DDH患者髖臼假體外展角處于40°～45°，Co、Mo離子濃度明顯低于外展角<40°及>45°時(shí)濃度(P=0.011)，DDH患者髖臼外展角處于45°～50°時(shí)，Co離子平均濃度低于外展角<45°及>50°時(shí)的濃度(P=0.027)。所有患者前傾角處于15°～20°時(shí)Co、Cr、Mo離子濃度均明顯低于<15°及>20°時(shí)的濃度(P=0.031)。股骨

6、側(cè)假體直徑>48mm時(shí)，Co離子濃度平均較<48mm時(shí)的濃度低(P<0.05)。Co離子濃度與術(shù)后Harris評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
　　結(jié)論:血清中Co離子濃度于RSAH術(shù)后1年達(dá)到峰值，Cr離子濃度于術(shù)后9個(gè)月時(shí)最高，二者均在術(shù)后5年趨于平穩(wěn)，與髖臼假體位置有密切關(guān)系，而與患者性別、年齡、BMI指數(shù)、術(shù)前及術(shù)后Harris評(píng)分、假體頸干角、柄干角未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；Mo離子濃度術(shù)后5年內(nèi)呈持續(xù)升高趨勢(shì)，與上述各因素短期