新型多功能食道電極管和雙頸前膈神經(jīng)磁刺激評(píng)估ICU病人膈肌功能的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　呼吸肌肉功能的監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人非常重要，尤其是機(jī)械通氣的病人，能否成功撤機(jī)與呼吸肌肉功能狀態(tài)密切相關(guān)。呼吸肌肉功能障礙是導(dǎo)致困難撤機(jī)或延遲撤機(jī)最主要的原因。對(duì)重癥病人來說，引起呼吸肌肉功能障礙最常見的原因是重癥相關(guān)性神經(jīng)肌肉病變，它可由神經(jīng)病變或肌肉病變所致，或者兩者共同參與。近年來，隨著臨床醫(yī)生對(duì)病人呼吸肌肉功能障礙越來越重視，而最大吸氣負(fù)壓等傳統(tǒng)評(píng)估呼吸肌肉力量的方法受制于主觀努力和配合程度的影響，可信度和重復(fù)性不佳

2、，因此，需要一種有效的客觀評(píng)估方法來評(píng)估病人呼吸肌肉功能。
　　膈肌是主要的呼吸肌，正常人平靜呼吸時(shí)70％左右的潮氣量由膈肌收縮產(chǎn)生，因此通過評(píng)估膈肌功能可以了解整體呼吸肌肉功能的狀態(tài)，而且膈肌僅受膈神經(jīng)支配，通過刺激膈神經(jīng)可達(dá)到特異性檢查膈肌功能的目的。膈神經(jīng)磁刺激誘發(fā)顫搐性跨膈壓常用于客觀評(píng)估膈肌的收縮力量，膈神經(jīng)磁刺激與食道電極相結(jié)合檢測(cè)膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間和膈肌復(fù)合動(dòng)作電位，則可以評(píng)估膈神經(jīng)傳導(dǎo)功能及膈肌興奮性。因此膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)

3、間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位和顫搐性跨膈壓三個(gè)指標(biāo)相結(jié)合有助于診斷和鑒別診斷外周膈肌收縮障礙或膈神經(jīng)（或神經(jīng)肌肉）傳導(dǎo)障礙引起的膈肌無力，是全面、客觀、定量評(píng)估膈肌功能的理想方法。
　　目的：
　　運(yùn)用新型多功能食道電極管檢測(cè)最大跨膈壓，并結(jié)合雙頸前外側(cè)膈神經(jīng)磁刺激，從膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位和顫搐性跨膈壓三方面定量評(píng)估ICU（intensive care unit）機(jī)械通氣病人撤機(jī)前的膈肌功能狀態(tài)，并與正常人檢測(cè)值相對(duì)比。

4、
　　方法：
　　選取10例健康成年人作為正常對(duì)照組，置入多功能食道電極管（不帶鼻飼功能）檢測(cè)最大跨膈壓，并結(jié)合雙頸前外側(cè)膈神經(jīng)磁刺激檢測(cè)膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位和顫搐性跨膈壓另外三個(gè)客觀膈肌功能指標(biāo)，結(jié)果作為健康對(duì)照組參考值。
　　入選2013年5月至2013年11月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣治療后病情穩(wěn)定、通過自主呼吸實(shí)驗(yàn)（spontaneous breathing test,SBT）篩查試

5、驗(yàn)評(píng)估的共14例病人作為病例組，置入帶有鼻飼功能的新型多功能食道電極管，用上述同樣方法檢測(cè)膈肌功能，并比較ICU病人與健康對(duì)照組膈肌功能差別。
　　結(jié)果：
　　10例健康成年人年齡為（24-34）歲，平均（26±3）歲，男女各半，無呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病，肺通氣功能及肺容積檢查均正常。該10人最大跨膈壓、膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位、顫搐性跨膈壓4項(xiàng)指標(biāo)分別為（71.2±32.4）cmH2O、（7.1±0.5）ms,

6、（1.80±0.49）mV,（26.7±4.9）cmH2O。
　　入選14例ICU病人中，1例因不能耐受磁刺激而退出研究，其余13例病人年齡為（38-76）歲，平均（64±12）歲，其中男性8例，女性5例。2例未采集到膈肌肌電信號(hào)，1例未刺激到膈神經(jīng)，1例未能獲取有效顫搐性跨膈壓（膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位分別為7.2ms、1.26mV），這4例病人最大跨膈壓均為負(fù)值，另外9例ICU機(jī)械通氣病人年齡為（38-76）歲，平均（

7、63±15）歲，其中男性6例，女性3例，最大跨膈壓、膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位、顫搐性跨膈壓分別為（45.1±15.5）cmH2O、（8.5±1.5）ms、（1.01±0.35）mV、（11.2±4.7）cmH2O。將ICU病人膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間值與健康對(duì)照組進(jìn)行非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，p=0.045，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用非配對(duì)T檢驗(yàn)比較兩組最大跨膈壓（p=0.042）、膈肌復(fù)合動(dòng)作電位（p<0.001）及顫搐性跨膈壓