床旁超聲評(píng)價(jià)不同通氣模式對(duì)膈肌功能的影響.pdf

1、目的：
　　通過(guò)床旁超聲測(cè)量輔助控制通氣模式和壓力支持通氣模式下膈肌厚度和膈肌位移，并計(jì)算膈肌增厚分?jǐn)?shù)。這將有助于監(jiān)測(cè)膈肌活動(dòng)能力和發(fā)現(xiàn)膈肌萎縮，從而比較兩種不同通氣模式對(duì)膈肌收縮能力的影響。并分別探討輔助控制通氣和壓力支持通氣各12小時(shí)后膈肌形態(tài)學(xué)和活動(dòng)能力的變化。
　　方法：
　　采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選擇2016年1月1日~2016年6月31日期間連續(xù)入住青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的外科擇期全麻手術(shù)后的患者。約

2、30分鐘，患者達(dá)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)（t0）記為研究起點(diǎn)，兩組患者各通氣12小時(shí)后（t12）記為研究終點(diǎn)。本研究中同時(shí)符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的71例，根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配入輔助控制通氣組和壓力支持通氣組，研究過(guò)程中不符合條件的予以剔除，最終共56例患者入選，其中輔助控制通氣組29例，壓力支持通氣組27例。使用床旁超聲分別測(cè)量?jī)山M患者t0和t12時(shí)的吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度和位移，并計(jì)算膈肌增厚分?jǐn)?shù)。采用SPSS19

3、.0軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.組間比較：t12時(shí)，輔助控制通氣組患者吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚分?jǐn)?shù)均明顯小于壓力支持通氣組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=2.395、2.038、3.235、2.891，p=0.020、0.043、0.002、0.005）。
　　2.組內(nèi)比較：輔助控制通氣組患者t12時(shí)與t0時(shí)比較吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚

4、分?jǐn)?shù)均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=17.048、9.715、3.380、2.077，p=0.000、0.000、0.002、0.010）；壓力支持通氣組患者t12時(shí)與t0時(shí)比較吸氣末膈肌厚度、呼氣末膈肌厚度、膈肌位移和膈肌增厚分?jǐn)?shù)略減小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為（t=1.724、0.686、1.962、1.807，p=0.097、0.499、0.061、0.082）。
　　3.PEEP對(duì)膈肌厚度和膈肌增厚分?jǐn)?shù)的影響：兩

5、種通氣模式下呼氣末厚度與PEEP水平均無(wú)顯著相關(guān)性，分別為（t0：輔助控制通氣：R=?0.021，p=0.922，壓力支持通氣：R=0.096, p=0.294；t12：輔助控制通氣：R=?0.097，p=0.668，壓力支持通氣：R=0.033，p=0.875）。膈肌增厚分?jǐn)?shù)與PEEP水平亦無(wú)顯著相關(guān)性，分別為（t0：輔助控制通氣：R=0.168,p=0.422，壓力支持通氣：R=0.057，p=0.359；t12：輔助控制通氣：R=