單側(cè)膈肌麻痹對(duì)呼吸功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文分析了單側(cè)膈肌麻痹對(duì)呼吸功能影響。本研究分為三個(gè)部分：
　　第一部分：大鼠單側(cè)膈肌麻痹模型的建立。
　　實(shí)驗(yàn)一：大鼠副膈神經(jīng)的解剖觀察。
　　目的：觀察大鼠頸部副膈神經(jīng)(APN)的解剖位置和走行，探索尋找APN的部位。
　　方法：雌性SD大鼠28只，頸部顯露雙側(cè)膈神經(jīng)(PN)和副膈神經(jīng)(APN)。記錄APN的出現(xiàn)率、發(fā)出部位、走行及跨C7前方的相對(duì)位置，分別測(cè)量PN和APN的直徑、C7神經(jīng)根水平PN與APN之

2、間的距離。
　　結(jié)果：APN出現(xiàn)率91.1％，其中左側(cè)92.8％，右側(cè)89.3％。發(fā)自C6神經(jīng)根、上干、上干前股根部、上干前股者分別占9.8％、23.53％、49.02％、17.65％。所有的APN由臂叢神經(jīng)各部位發(fā)出后，均沿臂叢神經(jīng)相同的走行方向獨(dú)立走行少許后轉(zhuǎn)向下或內(nèi)下方向，于PN的外側(cè)進(jìn)入胸廓上口。在下行過程中，APN走行在C7前方內(nèi)、中、外1/3的分別占54.9％、23.53％、21.57％。APN直徑0.14±0.01m

3、m(0.09～0.18mm)，約占PN直徑（0.32±0.02mm）（0.21～0.43mm）的44％。跨越C7神經(jīng)根前方時(shí)，APN與PN之間平均相距0.36±0.06mm(0～1.64mm)。
　　結(jié)論：①大鼠副膈神經(jīng)的出現(xiàn)率較高，比膈神經(jīng)細(xì)小，可發(fā)自C6神經(jīng)根、上干、上干前股根部和上千前股，沿臂叢方向走行少許后轉(zhuǎn)向內(nèi)下進(jìn)入胸腔。②應(yīng)在膈神經(jīng)外側(cè)、與C6神經(jīng)根、上干、上干前股內(nèi)側(cè)的間隙中尋找副膈神經(jīng)。
　　實(shí)驗(yàn)二：大鼠單側(cè)

4、膈肌麻痹模型的建立與評(píng)價(jià)。
　　目的：采用在頸部分別切斷膈神經(jīng)(PN)和副膈神經(jīng)(APN)的方法建立大鼠單側(cè)膈肌麻痹模型，并對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：雌性SD大鼠24只，隨機(jī)分為3組。左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)。將膈肌分成5個(gè)部分:胸骨部(st)、前肋部(an)、中肋部(mid)、后肋部(po)和腰部(lu)。在實(shí)驗(yàn)處理前先采集左右兩側(cè)膈肌共10個(gè)部位的EMG做基線對(duì)照。制作動(dòng)物模型:A組:頸部切斷PN和APN;B組:僅切斷PN;C組:

5、對(duì)照組。各組神經(jīng)處理完畢后30min再次記錄兩側(cè)膈肌EMG。術(shù)后4W，進(jìn)行肺功能、膈肌大體觀察和電生理活動(dòng)以及兩側(cè)不同部位膈肌、入肌前膈神經(jīng)的病理組織學(xué)檢測(cè)。
　　結(jié)果：⑴術(shù)后30min:A組患側(cè)各部位膈肌完全麻痹，均無可見收縮，未引出EMG;健側(cè)膈肌EMG活動(dòng)明顯增強(qiáng)。B組患側(cè)膈肌不全麻痹，EMG st、an消失，EMGpo、lu存在;健側(cè)膈肌活動(dòng)也有增強(qiáng)。⑵術(shù)后4W:A組潮氣量(TV)明顯小于B、C組(P＜0.05)，其它參數(shù)

6、與B、C組相比無顯著差異;而B、C組間肺功能所有參數(shù)均無顯著差異。A組患側(cè)膈肌仍完全麻痹;B組患側(cè)膈肌麻痹范圍縮小，可引出EMG的范圍增大。入肌前患側(cè)膈神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維數(shù)目B、C組分別為78±13根、447±56根，有顯著差異(P＜0.05)，而A組無有髓神經(jīng)纖維?；紓?cè)各部位膈肌肌纖維平均截面積A組均小于C組(P＜0.05);而B組僅胸骨部(st)小于C組(P＜0.05)（與A組無差異），其余部位與C組無差異。
　　結(jié)論：采用在頸

7、部分別切斷膈神經(jīng)和副膈神經(jīng)的方法能夠制作可靠的大鼠單側(cè)膈肌麻痹模型。
　　第二部分：?jiǎn)蝹?cè)膈肌麻痹對(duì)大鼠肺功能的影響。
　　目的：評(píng)價(jià)單側(cè)膈肌麻痹對(duì)大鼠靜息和運(yùn)動(dòng)后肺功能的影響，從肺功能的角度探討膈神經(jīng)移位或結(jié)合2根肋間神經(jīng)移位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷的安全性，以及修復(fù)膈神經(jīng)的必要性和有效性。
　　方法：雌性SD大鼠132只，隨機(jī)分為4組。左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)。A組在頸部將膈神經(jīng)(PN)和副膈神經(jīng)(APN)均切斷;B組在將PN和APN均

8、切斷的同時(shí)用第3、4肋間神經(jīng)(ICN)運(yùn)動(dòng)支經(jīng)神經(jīng)移植修復(fù)頸部PN遠(yuǎn)端;C組在切斷PN、APN的同時(shí)再切斷第3、4 ICN運(yùn)動(dòng)支;D組為對(duì)照組。術(shù)后1、2、4、8、12、24W進(jìn)行靜息肺功能、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后肺功能和遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)力竭時(shí)間的檢測(cè)。
　　結(jié)果：靜息狀態(tài)下A、B、C組的PIF顯著小于D組(P＜0.05)（A、B、C組間無差異），其他參數(shù)MV、F、TV、Ti、Te、PEF、EF50各組間均無顯著差異。運(yùn)動(dòng)前、后的肺功能動(dòng)

9、態(tài)變化顯示，術(shù)后1W，A組運(yùn)動(dòng)后即刻的F、MV明顯小于D組(P＜0.05)，Ti明顯大于D組(P＜0.05);運(yùn)動(dòng)停止后12～15min，A組的MV與D組無明顯差異(P＞0.05);而F和Ti仍與D組有顯著差異(P＜0.05)，A組F大于D組，Ti小于D組。術(shù)后2、4、8、12、24W，各組間各參數(shù)均無顯著差異。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的力竭時(shí)間均無組間差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：①單側(cè)膈肌麻痹對(duì)靜息肺功能有一定程度的持續(xù)性損害（主要為

10、PIF降低），但不影響通氣量和呼吸模式。②單側(cè)膈肌麻痹后早期，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)中存在通氣量減低和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，之后能逐漸恢復(fù)。對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能力無明顯影響。③膈神經(jīng)伴2根肋間神經(jīng)損傷不會(huì)進(jìn)一步影響肺功能，兩者同時(shí)移位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷是安全的。④肋間神經(jīng)修復(fù)膈神經(jīng)后靜息和運(yùn)動(dòng)后的肺功能與單側(cè)膈肌麻痹后不修復(fù)膈神經(jīng)相比無明顯差異。
　　第三部分：?jiǎn)蝹?cè)膈肌麻痹對(duì)大鼠膈肌功能的影響。
　　目的：評(píng)價(jià)單側(cè)膈肌麻痹對(duì)大鼠膈肌功能的影響

11、，從膈肌功能的角度探討肋間神經(jīng)修復(fù)膈神經(jīng)的有效性和必要性。
　　方法：SPF級(jí)雌性SD大鼠132只，隨機(jī)分為4組。左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)。A組在頸部將膈神經(jīng)(PN)和副膈神經(jīng)(APN)均切斷;B組在將PN和APN均切斷的同時(shí)用第3、4肋間神經(jīng)(ICN)運(yùn)動(dòng)支經(jīng)神經(jīng)移植修復(fù)頸部PN遠(yuǎn)端;C組在切斷PN、APN的同時(shí)再切斷第3、4 ICN運(yùn)動(dòng)支;D組為對(duì)照組。術(shù)后1、2、4、8、12、24W分別進(jìn)行生理、電生理和病理組織學(xué)檢測(cè)。
　　結(jié)果

12、：⑴平靜呼吸時(shí)食道內(nèi)壓(Peso)和膈肌EMG。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組間Peso無顯著差異。健側(cè)EMG:A、B、C組的EMG活動(dòng)在術(shù)后1、2W時(shí)均大于D組(P＜0.05)，之后與D組無明顯差異?；紓?cè)EMG:A、C組未引出;B組在術(shù)后4W也未引出，在術(shù)后8、12、24W可引出逐漸增強(qiáng)的EMG，術(shù)后8、12W時(shí)小于D組(P＜0.05)，術(shù)后24W時(shí)與D組無顯著差異。⑵大鼠噴嚏時(shí)的Peso和健側(cè)膈肌EMG。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組間均無顯著差異。⑶健側(cè)膈肌

13、EMG頻譜分析。高／低頻比值（H/L）術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組間無顯著差異(P＞0.05)。中心頻率(Fc)在術(shù)后1、2W時(shí)無組間差異;術(shù)后4、8WA、B、C組＜D組(P＜0.05);術(shù)后12WA、B、C組＜B、D組(P＜0.05);術(shù)后24WA、C組＜B、D組(P＜0.05)。⑷膈肌CMAP。健側(cè):術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組的Amp和Lat均無顯著差異(P＞0.05)?；紓?cè):A、C組術(shù)后未引出;B組在術(shù)后4W也未引出，在術(shù)后8、12、24W可引出與D組

14、相比Amp低、Lat長(zhǎng)的CMAP(P＜0.05)。⑸膈肌肌纖維平均截面積。患側(cè):術(shù)后1、2W各組間無差異;術(shù)后4W，A、B、C組＜D組(P＜0.05);術(shù)后8、12、24W，A、C組＜B、D組(P＜0.05)。健側(cè):術(shù)后1、2、4、8、12W各組間均無顯著差異;術(shù)后24W，A、C組＞B、D組(P＜0.05)。⑹肺泡隔面密度。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組間均無顯著差異。⑺患側(cè)入肌前膈神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維數(shù)目。A、C組無有髓神經(jīng)纖維;術(shù)后4、8、12、24