抑郁癥與急性PTSD及首發(fā)抑郁癥rTMS治療前后腦血流灌注的磁共振研究.pdf

1、目的：
　　據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn),PTSD屬于焦慮型精神障礙,抑郁癥屬于心境障礙,但兩者的癥狀常交叉存在,具有一定的相關(guān)性。目前,對(duì)于PTSD和抑郁癥的比較研究較少,部分相關(guān)研究也僅限于慢性PTSD。由于慢性PTSD患者通常伴有酒精、藥物依賴且共病率較高,故對(duì)研究結(jié)果造成一定干擾。我們選取的研究對(duì)象主要是急性 PTSD患者,彌補(bǔ)了上述缺陷。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(rTMS)是近年來(lái)新發(fā)展的應(yīng)用于精神疾病研究和治療的非侵入性磁刺激技術(shù),其對(duì)抑

2、郁癥有很好的療效,但其治療后腦血流的變化尚未有一致的結(jié)論。我們的研究目的在于:1、探討抑郁癥與急性PTSD局部腦血流灌注(rCBF)變化的異同點(diǎn)。2、探討首發(fā)抑郁癥患者rTMS治療前后rCBF的變化。
　　方法：
　　采用脈沖式動(dòng)脈自旋標(biāo)記(PASL)技術(shù)與SPM5軟件、PVE-lab軟件[1]研究各組患者rCBF的變化。研究對(duì)象選自2012年3月—2012年10月在XXX醫(yī)院心身科門診就診的抑郁癥患者以及2010年3月28

3、日山西王家?guī)X礦難的親歷者,均符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為(1)急性PTSD組:共30名,男17名,女13名;(2)抑郁組:共30名,男17名,女13名。(3)首發(fā)抑郁組:首發(fā)抑郁癥患者16名,男12名,女4名。給予rTMS治療,刺激部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)(DLPFC)。rTMS治療前及治療后4周,分別用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)做評(píng)分,對(duì)患者的抑郁水平做量化評(píng)估。(4)對(duì)照組:招募的健

4、康志愿者參與MRI掃描,與各研究組相匹配。
　　結(jié)果：
　　1與健康對(duì)照組相比,抑郁組及急性PTSD組rCBF均明顯減低。抑郁組與急性PTSD組相比,右側(cè)額上回眶面、額內(nèi)側(cè)回眶面、楔葉、距狀回、楔前葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、扣帶回中部及左側(cè)額中回眶面、額下回眶面、角回、中央前回rCBF明顯減低。
　　2 rTMS治療前,首發(fā)抑郁組與正常對(duì)照組相比,右側(cè)枕中回、枕下回及尾狀核rCBF明顯增加;左側(cè)額葉中上回、額中回眶部及左側(cè)小腦、

5、腦島及右側(cè)島蓋 rCBF明顯減低。經(jīng)4周有效治療后,左側(cè)額中下回、腦島、顳中下回、前扣帶回及右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、旁中央小回、枕下回、距狀回、小腦rCBF較前明顯增加;左側(cè)丘腦和殼、尾狀核rCBF較前明顯減低;其中,左側(cè)額葉、腦島rCBF較治療前明顯恢復(fù)。
　　結(jié)論：
　　1研究結(jié)果表明,抑郁癥患者和急性PTSD患者rCBF變化均呈減低趨勢(shì),但抑郁癥患者比急性PTSD患者rCBF減低更為明顯。
　　2研究表明rTMS治療有效