纖支鏡對呼吸機相關性肺炎診斷和治療的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 研究纖維支氣管鏡(纖支鏡)對呼吸機相關性肺炎(VAP)患者的鏡下氣道炎性改變，病原學診斷，經(jīng)纖支鏡吸痰或支氣管肺泡灌洗(BAL)治療的療效和并發(fā)癥，為纖支鏡診斷及治療VAP提供經(jīng)驗，提高療效。
　　 [方法]
　　 收集2008年4月至2009年12月我院ICU應用纖支鏡治療的VAP患者80例。分析纖支鏡檢查鏡下氣道炎性改變情況。分析纖支鏡下所取分泌物培養(yǎng)病原學檢查結果。對比纖支鏡治療前和治療2小

2、時后VAP患者心率、呼吸次數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度的變化。對于纖支鏡治療中所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行分析總結。
　　 [結果]
　　 1.VAP患者纖支鏡下氣道的炎性改變
　　 纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)各VAP患者氣道內均有不同程度分泌物增多，部分有粘膜充血水腫，更為嚴重的部分有粘膜出血糜爛。
　　 2.VAP患者纖支鏡下取分泌物培養(yǎng)病原學檢查結果
　　 對于80例VAP患者均經(jīng)纖支鏡取分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)

3、出91株病原菌，其中G-菌63株，占67.02％；G+菌19株，占23.41％；真菌9株，占9.57％。
　　 3.VAP患者經(jīng)纖支鏡吸痰或BAL治療后療效分析
　　 經(jīng)纖支鏡治療2小時后，VAP患者心率、呼吸次數(shù)、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度的均值較治療前好轉，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 4.VAP患者經(jīng)纖支鏡治療中并發(fā)癥發(fā)生率
　　 纖支鏡治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括有刺激性咳嗽、一過

4、性血氧飽和度下降、心律失常、少量出血、支氣管痙攣，治療結束或經(jīng)吸純氧等處理后癥狀均緩解。所有病例沒有出現(xiàn)麻醉意外、大出血、心跳驟停等較嚴重并發(fā)癥。
　　 [結論]
　　 1.纖支鏡檢查可以直觀反映VAP患者氣道的病變程度。
　　 2.經(jīng)纖支鏡下取痰培養(yǎng)能為VAP患者提供病原學診斷依據(jù)。
　　 3.VAP患者通過纖支鏡吸痰或BAL治療后癥狀較前好轉，其中可能通過清除氣道內過多分泌物或痰栓，改善肺通氣發(fā)揮作用