冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與舌底脈絡(luò)的相關(guān)性及中醫(yī)藥干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　1．觀察冠心病患者的舌底脈絡(luò)與經(jīng)冠脈造影或CT明確的病變血管的關(guān)系，觀察冠心病患者合并不同疾病時(shí)舌底絡(luò)脈的情況以及冠心病穢濁痰阻證與非穢濁痰阻證患者舌底絡(luò)脈情況的差異，從而分析冠脈病變與舌底脈絡(luò)是否有關(guān)聯(lián)，不同情況下冠心病患者舌底脈絡(luò)有什么不同，從而為中醫(yī)舌診的研究積累臨床資料，為進(jìn)一步研究舌底脈絡(luò)與血管性疾病奠定基礎(chǔ)。
　　2．通過辨證施治，對(duì)冠心病血運(yùn)重建術(shù)后患者選擇與證型相符合的中成藥，觀察中成藥與西藥聯(lián)合

2、使用的療效，觀察中醫(yī)癥候計(jì)分、血瘀證候計(jì)分、西雅圖量表、終點(diǎn)指標(biāo)、不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)等方面的差異，觀察時(shí)間為1年，研究中醫(yī)藥干預(yù)冠心病血運(yùn)重建術(shù)后的療效。
　　3．根據(jù)新疆動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)，模擬高膽固醇飲食特點(diǎn)及干燥寒冷氣候環(huán)境制備動(dòng)脈粥樣硬化穢濁痰阻證動(dòng)物模型，以通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為今后研究穢濁痰阻證奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1．2013年6月至2013年10月在自治區(qū)中醫(yī)院選取冠心病住院及門診患者，采集舌像，觀察其舌

3、底脈絡(luò)長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色及迂曲程度等情況，并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　2．2011年10月-2012年10月在自治區(qū)中醫(yī)院及自治區(qū)人民醫(yī)院選取經(jīng)冠脈造影明確診斷冠心病并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的住院患者，分為治療組與對(duì)照組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)藥干預(yù)，對(duì)照組僅予以西醫(yī)常規(guī)治療，以入組前、術(shù)后1月、3月、6月、12月為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為一年，觀察兩組患者在中醫(yī)癥候計(jì)分、血瘀證候計(jì)分、西雅圖量表、終點(diǎn)指標(biāo)、不良反應(yīng)

4、及安全性評(píng)價(jià)等方面的差異。
　　3．將60只載脂蛋白E基因敲除小鼠隨機(jī)分為4組，即高脂飼料和干寒環(huán)境聯(lián)合干預(yù)的模型組、高脂飼料喂養(yǎng)的模擬新疆居民飲食對(duì)照組、置于干燥寒冷環(huán)境的模擬新疆氣候?qū)φ战M和室溫下喂予普通飼料的空白對(duì)照組。各組小鼠分別施加寒冷干燥環(huán)境和高膽固醇飼料等相關(guān)干預(yù)。喂養(yǎng)至第12周觀察并記錄小鼠體重、行為、大小便、上臂耐受力、舌象等生物學(xué)表征；處死后采集血液并檢測(cè)血脂等生化指標(biāo)；光學(xué)顯微鏡觀察小鼠主動(dòng)脈標(biāo)本的細(xì)胞形態(tài)學(xué)

5、的變化。將相關(guān)指標(biāo)量化后各組之間進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1．共入選患者157例，其中冠心病組80例，男性52例，女性28例，年齡在30-75歲之間，平均年齡56歲，健康對(duì)照組77例，其中男性45例，女性32例，年齡在30-75歲之間，平均年齡54歲，冠心病組中穢濁痰阻證49例，非穢濁痰阻證31例。冠心病組與健康對(duì)照組患者比較，在舌底脈絡(luò)的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色、迂曲程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），冠心病穢濁痰阻證組

6、與非穢濁痰阻證組比較，在舌底脈絡(luò)長(zhǎng)短、迂曲程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在舌底脈絡(luò)粗細(xì)、顏色方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單純冠心病患者舌底脈絡(luò)以短、細(xì)、青紫、輕度迂曲為主要表現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者舌底脈絡(luò)以中長(zhǎng)、中粗、青紫、重度迂曲為主要表現(xiàn)，冠心病合并高血壓患者舌底脈絡(luò)長(zhǎng)短、粗細(xì)、迂曲程度都以中度為主，顏色以青紫為主，冠心病合并糖尿病及高血壓患者舌底脈絡(luò)以中長(zhǎng)、粗、青紫、重度迂曲為主。冠心病不同冠脈病變支數(shù)與舌

7、底脈絡(luò)在長(zhǎng)短方面相關(guān)系數(shù)的顯著性概率水平小于0.001，有明顯的相關(guān)性，根據(jù)等級(jí)相關(guān)系數(shù)值的正負(fù)，病變支數(shù)與長(zhǎng)短程負(fù)相關(guān)，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡(luò)越長(zhǎng)，反之則越短。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡(luò)在粗細(xì)方面相關(guān)系數(shù)的顯著性概率水平為0.291，提示無明顯的相關(guān)性。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡(luò)在顏色方面相關(guān)系數(shù)的顯著性概率水平為小于0.001，有明顯的相關(guān)性，根據(jù)r值的正負(fù)，病變支數(shù)與顏色深淺程正相關(guān)，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡(luò)顏色

8、越深，反之則越淺。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡(luò)在迂曲程度方面相關(guān)系數(shù)的顯著性概率水平為小于0.001，有明顯的相關(guān)性，根據(jù)r值的正負(fù)，病變支數(shù)與迂曲程度程正相關(guān)，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡(luò)迂曲程度越重，反之則越輕。
　　2．共入選患者326例，完成試驗(yàn)病例301例，脫落病例25例，脫落率為8.3％，其中因移居外地自行退出研究3例，失訪17例，依從性差令其退出研究5例。試驗(yàn)組157例，對(duì)照組144例，301例中男性223例，女性

9、68例。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血瘀證計(jì)分比較差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組較對(duì)照組計(jì)分明顯降低，在中醫(yī)癥狀計(jì)分方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組計(jì)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），SAQ量表包括軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定程度（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意程度（TS）和主觀感受（DP）等5個(gè)亞組19項(xiàng)調(diào)查定量分析工具由統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中醫(yī)藥干預(yù)可有效改善心絞痛發(fā)作情況，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

10、＜0.01），試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后心電圖改變差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前后WBC、RBC、PLT、ALT、AST、BUN、Cr、凝血四項(xiàng)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組及對(duì)照組在治療前后均未發(fā)生不良事件及不良反應(yīng)。
　　3．經(jīng)過觀察分析，聯(lián)合干預(yù)高脂飼料和干寒環(huán)境的實(shí)驗(yàn)組小鼠所反映的穢濁痰阻證候表征最為

11、突出，光鏡觀察主動(dòng)脈細(xì)胞形態(tài)，各組小鼠動(dòng)脈均可觀察到粥樣斑塊和內(nèi)膜的增厚，經(jīng)過高膽固醇飼料和干寒環(huán)境對(duì)均內(nèi)膜/管腔比值的作用分析，兩種干預(yù)因素對(duì)內(nèi)膜/管腔比值單獨(dú)作用和交互作用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；即高脂飼料和干寒環(huán)境都對(duì)內(nèi)膜增厚有促進(jìn)作用，使內(nèi)膜/管腔比值增高，而兩種因素同時(shí)聯(lián)合干預(yù)的模型組小鼠動(dòng)脈粥樣硬化病變更為突出，高膽固醇飼料和寒燥環(huán)境對(duì)ApoE基因敲除小鼠的血脂升高的促進(jìn)作用不顯著。
　　結(jié)論：

12、　　1．冠脈病變與舌底脈絡(luò)的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色、迂曲程度均有一定的相關(guān)性，并且根據(jù)中醫(yī)證型的不同、合并疾病的不同、冠脈病變支數(shù)的不同，其舌底脈絡(luò)均有不同程度的差異。
　　2．血運(yùn)重建術(shù)后采用中藥聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方法比單純西醫(yī)治療更能有效的改善患者術(shù)后血瘀程度，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后再狹窄及心血管不良事件發(fā)生率。
　　3．模擬新疆居民高膽固醇飲食習(xí)慣復(fù)合模擬新疆寒燥的氣候環(huán)境建立動(dòng)脈粥樣硬化穢濁