應用三維超聲測量足底平面第一—五跖骨角評價胎兒先天性足內翻.pdf

1、目的：
　　先天性足內翻是臨床上最常見的先天性足部畸形，是一種較復雜的骨骼肌肉系統(tǒng)畸形。針對先天性足內翻的特殊形態(tài)改變，產(chǎn)前超聲檢查可診斷大部分的足內翻畸形，但仍存在一定的假陽性。本研究對胎兒足部應用三維超聲進行評價，采用超聲斷層顯像模式，于足底平面對第一跖骨長軸與第五跖骨長軸夾角，即第一—五跖骨角進行測量，觀察正常胎兒（19～37周）足部第一—五跖骨角的變化規(guī)律，并比較先天性足內翻胎兒與正常胎兒足部第一—五跖骨角的差異，以求探索

2、新的思路及方法來輔助診斷先天性足內翻。
　　方法：
　　1、選取孕周為19～37周的胎兒，按每4周為1組，每組擬選取30個胎兒作為正常對照組，共擬選取120個胎兒共240只胎足。所有研究對象均滿足以下條件:經(jīng)胎兒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無可疑的胎兒結構異常，胎兒生長指標（雙頂徑、腹圍、股骨長度等）與孕周相符。
　　采集胎兒小腿及足部三維容積數(shù)據(jù)，排除圖像質量較差的三維容積數(shù)據(jù)，篩選出93個胎兒的186只胎足的三維容積數(shù)

3、據(jù)。應用TUI模式對正常胎足進行斷層顯像，觀察胎兒足底形態(tài)，測量足底平面第一—五跖骨角，并分析其與孕周的相關性。
　　2、將2013年5月至2014年2月在我院超聲科接受產(chǎn)前超聲檢查的胎兒中，產(chǎn)前診斷疑似為先天性足內翻的26個胎兒39只胎足作為病例組，其中13個胎兒為單側足內翻，13個胎兒為雙側足內翻，胎兒孕周19～33周，平均(25.15±3.45)周。
　　采集足內翻胎兒小腿及足部三維容積數(shù)據(jù)，在TUI模式下觀察胎兒足底

4、形態(tài)，于足底平面測量第一—五跖骨角，并與對照組測量角度進行對比分析。
　　3、對病例組胎兒于其出生或引產(chǎn)后進行隨訪，并對其雙足進行DR檢查，于正位片上測量第一—五跖骨角，分別將內翻足及單側足內翻胎兒的正常足的DR測量結果與超聲測量角度進行對比分析，評價三維超聲在產(chǎn)前定量診斷先天性足內翻的應用價值。
　　結果：
　　1、應用TUI模式觀察正常對照組的186只胎足并測量足底平面第一—五跖骨角，各孕周（19～37周）胎兒足部

5、該角度范圍約19.38°～26.47°，平均(22.83°±2.07°)。Pearson相關性分析結果認為該角度與孕周相關程度弱，基本不相關。
　　2、病例組26個產(chǎn)前診斷為先天性足內翻的胎兒中，24個胎兒經(jīng)出生或引產(chǎn)后證實患有先天性足內翻，其中11個胎兒為單側足內翻，13個胎兒為雙側足內翻。2例產(chǎn)前診斷為單側足內翻的胎兒出生后證實其足部為正常足。對證實為內翻足的37只胎足的三維容積數(shù)據(jù)進行分析，應用TUI模式于胎兒足底平面測量所

6、得第一—五跖骨角的范圍約為29.28°～41.13°，平均（32.91°±3.30°）。與正常對照組相比(32.91°±3.30°vs22.83°±2.07°，P=0.000＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、對病例組中證實為先天性足內翻的24個胎兒48只胎足進行DR正側位檢查，其中11只胎足為正常足，正位片測量第一—五跖骨角范圍約20.60°～26.10°，平均（23.28°±1.16°）;37只胎足為內翻足，正位片測量第

7、一—五跖骨角范圍約29.50°～40.00°，平均（33.59°±3.02°）。將超聲測值結果分別與DR測值結果相比較(22.83°±2.07°vs23.28°±1.16°，P=0.471＞0.05;32.91°±3.30°vs33.59°±3.02°，P=0.281＞0.05)，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1、對正常胎兒足底平面第一—五跖骨角進行測量，該角度與孕周無明顯相關性，該角度不隨孕周的增大而改變。