跟腱于先天性馬蹄內翻足PONSETI方法治療中的影響與作用.pdf

1、目的：通過建立足踝三維有限元模型對Ponset方法治療先天性馬蹄內翻足的矯形過程進行力學仿真；結合臨床病例分析兒童跟腱對距下關節(jié)的生物力學作用，探索跟腱在距舟關節(jié)復位過程中對距下關節(jié)、距舟關節(jié)等周圍韌帶的影響，為跟腱切斷手術的時機選擇提供生物力學依據。
　　 方法：
　　 1、臨床研究部分選取2組先天性馬蹄內翻足(CCF)病例，每組30例病例，分對照組A，實驗組B，二組的治療初評分均≥4分(僵硬型)．對照組(A)--按P

2、onseti方法矯正4～5次，足背屈≤15°或Piriani評分HS>1、MS<1行跟腱切斷術；實驗組(B)--按Ponseti方法矯正1～3次，距舟關節(jié)復位但跟腱緊張，背屈活動受限，或Piriani評分HS>1、MS≤1行跟腱切斷術；以Piriani評分標準比較兩組治療結果。
　　 2、采用9歲先天性馬蹄內翻足患者的足、踝關節(jié)CT資料，建立馬蹄內翻足足踝關節(jié)的三維有限元模型：以ScanIP軟件讀取CT原始數(shù)據，將足、踝關節(jié)的點

3、云數(shù)據輸入有限元分析軟件ANSYS，建立足踝關節(jié)完整的三維有限元模型后于跟腱止點處加載模擬跟腱的牽張力，分析跟腱對跟距關節(jié)、距舟關節(jié)等周圍韌帶作用。
　　 結果：
　　 1、臨床研究部分A、B兩組病例行經皮跟腱切斷手術前石膏矯形次數(shù)分別為5．1次、2．42次(P<0．05)，治療時間分別為36．8天、19．3天(P<0．05)，有統(tǒng)計學差異；治療初Pirani評分：A組平均5．53(4-6分)，B組平均5．22(4-6分

4、)，t值2．00，P=0．08>0．05，無統(tǒng)計學差異；A、B組平均5．1次、2．42次石膏矯形后行跟切手術，術后石膏3周測Pirani評分均值，A組平均0．05分(范圍0-0．5)，B組平均0．05分(范圍0-0．5)；P>0．05，無統(tǒng)計學差異；支具固定半年后Piriani評分均值分別為0、0，無差異。
　　 2、有限元研究部分在模擬距舟關節(jié)復位過程中，跟骨于距下關節(jié)確有向外的位移，但無論跟腱拉力存在與否，跟骨位移兩者無明顯

5、差異，p=0．44>0．05。距舟關節(jié)復位后在將跟腱拉力逐漸釋放的過程中，足外側的跟腓韌帶(LC)、外側距跟韌帶(LT)和距跟前韌帶(CL)保持原狀不產生伸展變形，不產生任何牽張力；足內側的距跟骨間韌帶(IT)、距跟后韌帶(MT)和脛側副韌帶的脛舟部分(TN)及其距跟部分(TC)均受到不同程度的伸展變形，而距舟韌帶(TL)的外側部分不產生任何牽張力而不起力學作用，而內側部分卻受到較大程度的伸展變形。當無跟腱拉力時，距跟骨間韌帶(IT)拉

6、力隨之減小了48．9％；距舟韌帶(TL)的內側部分拉力減少了29．0％；而距舟內側韌帶、脛舟韌帶、距跟后韌帶(MT)受到的牽張拉力是逐漸增大，增加了29．4％。
　　 結論：
　　 (1)對于嚴重的馬蹄內翻足在距舟關節(jié)得到復位后早期行經皮跟腱切斷手術可以明顯減少石膏矯形次數(shù)縮短治療時間。
　　 (2)足三維模型顯示：在距舟關節(jié)復位過程中跟腱對跟骨位移不產生明顯作用，對足踝關節(jié)、距下關節(jié)的周圍韌帶尤其是內側韌帶影響