新型鉤板再造髂腰肌止點(diǎn)，重建髂腰肌功能的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩;腰大肌呈長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突，兩肌向下相交合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。髂腰肌的主要作用:近側(cè)支撐時(shí)，它的拉力是由下向上前，收縮時(shí)能使大腿屈，在跑動(dòng)中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時(shí)，兩側(cè)髂腰肌同時(shí)收縮，使軀干前屈和骨盆前傾，又為運(yùn)動(dòng)時(shí)完成抬腿下壓動(dòng)作從而獲得向前的力量創(chuàng)造了良好的條件。
　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至

2、小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，是臨床上髖部骨折中常見的類型。其好發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年高齡患者，發(fā)生率占全身骨折的3％-4％。轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)生物力學(xué)性質(zhì)可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，穩(wěn)定性骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整，而不穩(wěn)定性骨折則指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)成粉碎狀，導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子游離，造成髂腰肌止點(diǎn)的缺失。
　　隨著醫(yī)療技術(shù)及內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成基本原則，然而，手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折中對(duì)于小轉(zhuǎn)子的處理則處于一種空白狀態(tài)，在以往的研究中，

3、有些人用拉力螺釘去固定，有些人則用股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位器去固定，這些都沒有統(tǒng)一的方法與復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)逐漸提高，再造髂腰肌止點(diǎn)，修復(fù)小轉(zhuǎn)子，重建髂腰肌功能越來越受到人們的重視。本研究運(yùn)用生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行新型鉤板再造髂腰肌止點(diǎn)后的數(shù)據(jù)測(cè)量與分析，證明新型勾板再造髂腰肌止點(diǎn)后，能夠重建髂腰肌功能。
　　方法:將從新型鉤板的設(shè)計(jì)、制作、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)等方面闡述觀點(diǎn)。1新型鉤板的設(shè)計(jì)及制作
　　根據(jù)髂腰肌走

4、形及小轉(zhuǎn)子的解剖位置，結(jié)合手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定材料的位置，設(shè)計(jì)并制作出新型鉤板。
　　2新型鉤板與傳統(tǒng)拉力螺釘?shù)纳锪W(xué)實(shí)驗(yàn)比較
　　2.1采用CSS-44020型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)（長春實(shí)驗(yàn)機(jī)研究所）（生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)安裝TestExpert.NET實(shí)驗(yàn)軟件）分別對(duì)人尸體標(biāo)本及豬尸體標(biāo)本的髂腰肌進(jìn)行一次性拉伸斷裂實(shí)驗(yàn)。
　　2.2應(yīng)用骨鑿分別鑿下人尸體標(biāo)本及豬尸體標(biāo)本的小轉(zhuǎn)子后，分別采用拉力螺釘及新型鉤板重建髂腰肌止點(diǎn)

5、，并采用CSS-44020生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)其進(jìn)行一次性拉伸斷裂實(shí)驗(yàn)。
　　2.3所得的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析，生物力學(xué)三組計(jì)量資料的比較采用Levene方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　3新型鉤板在手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用體會(huì)。
　　選取股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折病人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師術(shù)中運(yùn)用新型鉤板進(jìn)行重建髂腰肌止點(diǎn)、修復(fù)小粗隆的操作，并術(shù)中透視查看效果。
　　結(jié)果:計(jì)算機(jī)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)處理，可得出

6、試樣的最大力(Fm)、總能量(Wt)、斷裂應(yīng)力(Rf)等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩兩比較后可得知人尸體標(biāo)本組的Fm(完整髂腰肌組)(72.19±13.48)＞Fm（新型鉤板組）（68.23±12.75）＞Fm（拉力螺釘組）（65.73±12.28），三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.1）;Wt（完整髂腰肌組）(0.36±0.09)＞W(wǎng)t(新型鉤板組)（0.32±0.08）＞W(wǎng)t（拉力螺釘組）(0.29±0.07)，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.1);

7、Rf（完整髂腰肌組）(39.40±8.51)＞Rf（新型鉤板組）(37.50±8.10)＞Rf(拉力螺釘組)(35.19±7.60)，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.1）。豬尸體標(biāo)本組的Fm(完整髂腰肌組)（88.64±16.56）＞Fm（新型鉤板組）（79.27±14.81）＞Fm（拉力螺釘組）（75.67±14.14），三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.1);Wt（完整髂腰肌組）(0.54±0.13)＞W(wǎng)t（新型鉤板組）(0.49±0.1

8、2)＞W(wǎng)t（拉力螺釘組）(0.41±0.10)，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.1）;Rf（完整髂腰肌組）(42.75±9.23)＞Rf（新型鉤板組）(39.05±8.94)＞Rf（拉力螺釘組）(36.57±7.49)，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.1）。
　　術(shù)中應(yīng)用新型鉤板進(jìn)行操作簡(jiǎn)單、方便，減少對(duì)小轉(zhuǎn)子骨折周圍軟組織及血運(yùn)的破壞，能夠?qū)⑿∞D(zhuǎn)子拉近解剖位置。
　　結(jié)論:在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)所得數(shù)據(jù)可以得知，在人尸體標(biāo)本和