靜態(tài)平衡姿勢圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者前庭功能檢查和前庭康復(fù)中臨床研究.pdf

1、實驗1眼震電圖與靜態(tài)姿勢圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應(yīng)用
　　目的：研究兩種前庭功能檢查即眼震電圖(electronystagmography,ENG)及靜態(tài)姿勢圖(static posturography,SPG)的特征，以及兩種檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的臨床應(yīng)用。
　　方法：應(yīng)用眼震電圖與靜態(tài)姿勢描記圖系統(tǒng)對40例34～79歲，平均年齡43.6歲患者研究，這些患者臨床診斷為BPPV患者，同時還有20例正

2、常者設(shè)為對照組，進(jìn)行檢查,其中選取感覺結(jié)構(gòu)測試(SOT)中Romber’s評分、前庭感覺評分、視覺評分、本體感覺評分和綜合評分，把這些參數(shù)設(shè)為評定SOT的指標(biāo)，ENG檢測中除了幾種曲線檢查還包括溫度試驗。
　　結(jié)果：40例BPPV患者中ENG檢查中，各種曲線檢查未見明顯異常，異常值主要表現(xiàn)為溫度試驗測試值,其異常者為26例即65.0％（26/40),同樣40例BPPV患者中SPG檢查異常的為33例即80.3%(33/40)，而且他

3、們檢查結(jié)果的特征為:靜態(tài)姿勢描記圖中均表現(xiàn)為前庭覺評分低,其他評分如Romber’s評分、視覺評分、本體感覺評分和綜合評分未見異常,其中雙溫度試驗結(jié)果和靜態(tài)姿勢圖描記結(jié)果兩項均異常者24例即60.0%（24/40)、在所有患者中雙溫度試驗結(jié)果正常就有9例(64.3%)在所有評分中，出現(xiàn)前庭覺評分低,除了前庭覺評分低外，其他在感覺結(jié)構(gòu)測試中的評分如：Romber’s評分、視覺評分、本體感覺評分和綜合評分，得出的測量值均未見異常。在對比研究

4、中我們發(fā)現(xiàn)，與正常組對照比較，BPPV患者眼震電圖檢查中雙溫度試驗和靜態(tài)姿勢描記圖中的前庭評分明顯異常（P<0.05），此外，我們還發(fā)現(xiàn)，前庭功能更低，如果發(fā)病時間越長，眼震電圖檢查中的雙溫度試驗和靜態(tài)姿勢描記圖中的前庭評分值異常程度則更高（P<0.05）。
　　結(jié)論：眼震電圖檢查，尤其是雙溫度試驗檢查與靜態(tài)姿勢描記圖的檢查即感覺結(jié)構(gòu)測試中的前庭評分、Romber’s評分、視覺評分、本體感覺評分和綜合評分是重要的良性陳發(fā)性位置性眩

5、暈患者前庭功能檢查方法,如果對前庭性眩暈患者全面評估，二者聯(lián)合應(yīng)用能全面分析 BPPV患者前庭功能降低的程度,而BPPV患者發(fā)病時間長短直接影響其前庭功能低下的程度。
　　實驗2良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭功能評估和療效觀察
　　目的：研究良性陣發(fā)性位置性眩暈患者不同發(fā)病情況前庭功能特征及他們的治療效果。
　　方法：40例診斷為原發(fā)性BPPV患者，年齡17至75歲，平均年齡為40.6歲，其中根據(jù)發(fā)病特點分為首次發(fā)病至就診時

6、間少于或等于4周且期間位置性眩暈發(fā)作≥1次為B組，首次發(fā)病至就診時間大于4周且期間發(fā)作位置性眩暈≥1次為C組，兩組患者各為20例，以20位正常健康人設(shè)為對照組A組，給他們眼震電圖儀的檢查和雙溫度試驗，以評估前庭的功能情況，根據(jù)病人情況，對他們進(jìn)行不同的手法復(fù)位的治療，觀察每組治療效果，對這些觀察結(jié)果進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中均為原發(fā)性，其中C組發(fā)生自發(fā)性眼震的為1例，視眼動系統(tǒng)（VOS）檢查的項目中

7、發(fā)現(xiàn)掃視試驗異常的為1例，視跟蹤的試驗中有2個為III型圖，其中有2個為IV型圖，即共出現(xiàn)異常的3個；視動眼震試驗中出現(xiàn)振幅規(guī)整度不良、雙側(cè)對稱度不好的有2個;未出現(xiàn)凝視異常，A組和B組BPPV組分別除1例掃視試驗和視動、跟蹤試驗不對稱外，其他的檢查都沒有出現(xiàn)異常，視眼動系統(tǒng)檢查的參數(shù)中B組中的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者組和A組比較沒有顯著差別，即P＞0.05，C組良性陣發(fā)性位置性眩暈和A組比較有顯著區(qū)別，即P＜0.05;BPPV組溫度試

8、驗一側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)低下23例其中B組BPPV也有6例,而A組發(fā)現(xiàn)一側(cè)反應(yīng)性低下的為1個，和A組比較發(fā)現(xiàn)兩組的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者都有比較明顯差別，即P＜0.05，C組患者中出現(xiàn)眼震電圖的概率最高；我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手法復(fù)位治療患者是最有效的，而且 B組患者，他們的有效率高，而發(fā)病時間不同的有效率不一樣，統(tǒng)計分析有顯著差別即P＜0.05。
　　結(jié)論：相對正常組BPPV患者眼震電圖視眼動系統(tǒng)檢查各參數(shù)無明顯差別，C組BPPV患者臨床VO

9、S檢查異常率與溫度試驗有明顯異常，從而證實BPPV外周前庭功能減退,而且其發(fā)病時間長短影響前庭功能減退與前庭康復(fù)的效果。
　　實驗3靜態(tài)姿勢圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭功能和康復(fù)中的研究
　　目的：1、通過靜態(tài)姿勢圖可分別分析BPPV患者平衡功能參數(shù)的各自特征，而且涉及其平衡結(jié)構(gòu)的情況。2、通過靜態(tài)姿勢圖可以明確評估患者康復(fù)訓(xùn)練后平衡功能和前庭功能變化情況；3、我們根據(jù)不同的眩暈患者靜態(tài)姿勢圖不同特征進(jìn)行制定平衡康復(fù)訓(xùn)練個體

10、化方案。
　　方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的BPPV患者，采用平衡儀進(jìn)行前庭功能檢查和平衡儀康復(fù)。通過臨床治療不同分為前庭康復(fù)組和藥物治療的對照組。
　　結(jié)果：靜態(tài)姿勢平衡圖可以明確各種情況下的前庭功能減弱特點及前庭經(jīng)過不同半規(guī)管刺激后前庭功能評估特點，對前庭功能異常的患者進(jìn)行規(guī)范療程的治療。平衡功能康復(fù)訓(xùn)練后，前庭功能的靜態(tài)平衡檢查各指標(biāo)均具有特征性。通過BPPV患者的檢查可以發(fā)現(xiàn)，BPPV患者大部分均出現(xiàn)前庭功能評分低，而且要

11、眩暈患者要維持平衡，則需要通過視覺或本體覺加強(qiáng)，當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺則必然AP或LAT位出現(xiàn)明顯異常增益或平衡所需能量在前庭覺視覺和本體覺間重新分配以達(dá)到平衡；當(dāng)前庭功能低下時，分別給以不同半規(guī)管方向的前庭刺激時，可以檢查出不同半規(guī)管功能情況，當(dāng)有些患者前庭功能差是因為水平半規(guī)管功能差時，給以相應(yīng)方向的刺激可以激活其興奮性，來提高前庭評分；對眩暈患者檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)不同眩暈個體在重心穩(wěn)定性前后左右中各占不同優(yōu)勢，并且可以定量分析不同方

12、向的面積比例，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眩暈患者，重心的穩(wěn)定性各方向不均衡，有很多差別；通過評分患者眩暈站立不穩(wěn)時應(yīng)該怎樣防摔倒，定量評價眩暈患者在不同狀態(tài)下AP位及LAT位1、2、3區(qū)即視覺前庭，腦干小腦，和脊髓本體覺的能量分布變化，發(fā)現(xiàn)BPPV患者AP位時1區(qū)能量分布明顯高出正常值，但當(dāng)弱化或消退視覺時可以看出此時前庭覺的能量分布情況，從而發(fā)現(xiàn)眩暈患者維持平衡很多程度依靠視覺和小腦腦干平衡功能；運用前庭康復(fù)系統(tǒng)按要求對外周性眩暈患者進(jìn)行平衡康復(fù)

13、訓(xùn)練，3周后所有患者平衡不穩(wěn)感可能消失，復(fù)查靜態(tài)平衡各項指標(biāo)并分析其特點，通過與對照組對照，周圍性眩暈患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，療效明確，而且不管是感覺結(jié)構(gòu)分析還是前庭功能刺激測試后前庭評分恢復(fù)正常且顯著高于對照組（P＜0.05），從而得出靜態(tài)平衡圖可定量分析姿勢平衡狀態(tài)是感覺結(jié)構(gòu)及前庭刺激后測試前庭功能變化，有助于全面評價BPPV患者的平衡功能結(jié)構(gòu)和前庭功能變化情況。
　　結(jié)論：1、BPPV患者大部分均出現(xiàn)前庭功能評分低，而且眩

14、暈患者要維持平衡，則需要通過視覺或本體覺加強(qiáng)，當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺則AP或LAT位必然出現(xiàn)明顯異常增益或平衡所需能量在前庭覺視覺和本體覺間重新分配以達(dá)到平衡；2、前庭功能低下時，可以通過不同半規(guī)管方向的前庭刺激，得出不同的前庭功能評分，從而可以發(fā)現(xiàn)眩暈患者的前庭功能低下時評分低的半規(guī)管側(cè)別；3、眩暈患者穩(wěn)定性檢查可以定量分析不同方向的面積比例，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眩暈患者，重心的穩(wěn)定性各方向不均衡，有明顯差別，通過各方向評分來指導(dǎo)防摔倒訓(xùn)

15、練；4、評價眩暈患者在不同狀態(tài)下AP位及LAT位1、2、3區(qū)即視覺前庭，腦干小腦，和脊髓本體覺的能量分布變化，發(fā)現(xiàn)BPPV患者AP位時1區(qū)能量分布明顯高出正常值，但當(dāng)弱化或消退視覺或本體覺時可以看出此時前庭覺的能量分布情況，可以發(fā)現(xiàn)眩暈患者維持平衡很多程度依靠視覺和小腦平衡功能；5、采用前庭康復(fù)系統(tǒng)按要求對BPPV患者進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練，患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，療效明確，而且不管是感覺結(jié)構(gòu)分析還是前庭功能刺激測試后前庭評分恢復(fù)正常且顯著