43例頭部瘢痕鱗狀細胞癌的回顧性分析.pdf

1、研究目的：探討影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌預后的相關因素，達到減少頭部皮膚瘢痕的癌變和提高頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌患者的生存率。
　　方法：回顧性分析我科2002年1月~2012年1月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科接受住院治療的頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌患者43例。對患者的一般資料：受傷時的年齡、入院時的年齡、性別、家族腫瘤史、居住地、頭部皮膚瘢痕形成的原因、瘢痕皮膚形成潰瘍到住院時的病程、腫瘤的皮損最大直徑、影像學檢查資料、腫瘤的發(fā)病

2、部位、腫瘤病理組織分級、創(chuàng)面修復方法、隨訪情況及預后等進行統(tǒng)計分析。運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所獲得的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；采用Kaplan-Meier乘積極限法對影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌各研究因素的生存曲線進行估計；采用Log-Rank檢驗對每個因素下各生存曲線進行差別檢驗；采用COX比例風險回歸模型對頭部瘢痕鱗狀細胞癌的影響因素進行多變量生存分析，使用逐步回歸法，并根據(jù)回歸系數(shù)和P值篩選出影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌生存時間的保

3、護因素和有害因素。
　　結(jié)果：本組43例頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌患者均為頭皮損傷后自行愈合瘢痕形成，繼之瘢痕破潰經(jīng)久不愈形成慢性潰瘍癌變而來。男性患者明顯多于女性患者，分別為74.4％和25.6%；且以年齡＞50歲患者多見，占72.1%；農(nóng)村居民多于城市居民，農(nóng)村居民占79.1%；發(fā)生在頭部的瘢痕以萎縮性瘢痕（貼骨瘢痕）為主，發(fā)生在頭頂部的皮膚瘢痕鱗狀細胞癌最多，占頭部瘢痕鱗癌的72.1%；瘢痕形成的原因以火焰燒傷及熱水燙傷引起的皮

4、膚瘢痕為主，主要發(fā)生在幼兒生活事件中，學齡前期人數(shù)占65.1%。43例頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌的破壞方式：以局部浸潤顱骨破壞為主。病理組織類型：以高中分化的鱗狀細胞癌為主。通過Log-Rank單因素分析得出本組患者的性別、家族腫瘤史、居住地、發(fā)病部位對頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌患者預后生存率的影響無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組患者入院時的年齡與預后生存率有關，年齡大于50歲組生存率與年齡小于50歲組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊哳^

5、部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌的皮損最大直徑與預后生存率相關，各組間生存率比較（P＜0.05）有顯著性差異。本組患者未接受手術(shù)治療組10例、直接皮瓣移植修復組31例、皮片移植后擴張皮瓣修復組2例各組之間生存率的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組患者中在我科第一次診斷為原發(fā)性皮膚瘢痕鱗狀細胞癌患者與入院時為皮膚瘢痕鱗狀細胞癌復發(fā)患者之間生存率的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組患者中皮膚瘢痕鱗狀細胞癌組織病理分級之間生存率的比較有統(tǒng)計學意義

6、（P＜0.05）。通過對影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌生存時間各因素進行Kaplan-Meier與Log-Rank檢驗后，患者入院時的年齡、入院時是否為腫瘤復發(fā)、腫瘤病理分級、皮損的最大直徑、頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌皮損的修復方式五因素對頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌的生存時間有統(tǒng)計學意義。通過COX統(tǒng)計學分析，頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞患者的年齡、皮損修復方式和皮損最大直徑對頭部皮膚瘢痕鱗狀細胞癌的預后生存時間的影響（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。