43例頭部瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的回顧性分析.pdf

1、研究目的：探討影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的相關(guān)因素，達(dá)到減少頭部皮膚瘢痕的癌變和提高頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌患者的生存率。
　　方法：回顧性分析我科2002年1月~2012年1月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科接受住院治療的頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌患者43例。對患者的一般資料：受傷時的年齡、入院時的年齡、性別、家族腫瘤史、居住地、頭部皮膚瘢痕形成的原因、瘢痕皮膚形成潰瘍到住院時的病程、腫瘤的皮損最大直徑、影像學(xué)檢查資料、腫瘤的發(fā)病

2、部位、腫瘤病理組織分級、創(chuàng)面修復(fù)方法、隨訪情況及預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所獲得的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析；采用Kaplan-Meier乘積極限法對影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌各研究因素的生存曲線進(jìn)行估計；采用Log-Rank檢驗對每個因素下各生存曲線進(jìn)行差別檢驗；采用COX比例風(fēng)險回歸模型對頭部瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的影響因素進(jìn)行多變量生存分析，使用逐步回歸法，并根據(jù)回歸系數(shù)和P值篩選出影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌生存時間的保

3、護(hù)因素和有害因素。
　　結(jié)果：本組43例頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌患者均為頭皮損傷后自行愈合瘢痕形成，繼之瘢痕破潰經(jīng)久不愈形成慢性潰瘍癌變而來。男性患者明顯多于女性患者，分別為74.4％和25.6%；且以年齡＞50歲患者多見，占72.1%；農(nóng)村居民多于城市居民，農(nóng)村居民占79.1%；發(fā)生在頭部的瘢痕以萎縮性瘢痕（貼骨瘢痕）為主，發(fā)生在頭頂部的皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌最多，占頭部瘢痕鱗癌的72.1%；瘢痕形成的原因以火焰燒傷及熱水燙傷引起的皮

4、膚瘢痕為主，主要發(fā)生在幼兒生活事件中，學(xué)齡前期人數(shù)占65.1%。43例頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的破壞方式：以局部浸潤顱骨破壞為主。病理組織類型：以高中分化的鱗狀細(xì)胞癌為主。通過Log-Rank單因素分析得出本組患者的性別、家族腫瘤史、居住地、發(fā)病部位對頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后生存率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者入院時的年齡與預(yù)后生存率有關(guān)，年齡大于50歲組生存率與年齡小于50歲組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者頭

5、部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的皮損最大直徑與預(yù)后生存率相關(guān)，各組間生存率比較（P＜0.05）有顯著性差異。本組患者未接受手術(shù)治療組10例、直接皮瓣移植修復(fù)組31例、皮片移植后擴(kuò)張皮瓣修復(fù)組2例各組之間生存率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者中在我科第一次診斷為原發(fā)性皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌患者與入院時為皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)患者之間生存率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者中皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌組織病理分級之間生存率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義

6、（P＜0.05）。通過對影響頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌生存時間各因素進(jìn)行Kaplan-Meier與Log-Rank檢驗后，患者入院時的年齡、入院時是否為腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤病理分級、皮損的最大直徑、頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌皮損的修復(fù)方式五因素對頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的生存時間有統(tǒng)計學(xué)意義。通過COX統(tǒng)計學(xué)分析，頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞患者的年齡、皮損修復(fù)方式和皮損最大直徑對頭部皮膚瘢痕鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后生存時間的影響（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。