PET-CT在早期食管鱗癌的內鏡治療策略中的指導價值.pdf

1、背景和目的：內鏡下切除術,特別是ESD,已成為無淋巴結轉移的早期食管癌的標準治療方式。術前對病變準確的浸潤深度評估和排除淋巴結轉移,是內鏡切下達到根治性切除的關鍵。目前,18F-FDG PET/CT已廣泛用于進展期食管癌的診斷、臨床分期和再分期,療效評價、復發(fā)監(jiān)測及預后評估。但是,PET/CT在早期食管鱗癌中的顯像特點及應用的文獻報道很少,涉及病例數也較小,其臨床價值尚存在爭議。作為目前首個單中心連續(xù)性的最大樣本研究,本研究旨在探討:1

2、)早期食管鱗癌的PET/CT的顯像特點及影響因素;2)PET/CT對早期食管鱗癌內鏡治療決策的影響。
　　方法：連續(xù)性回顧分析2007年01月~2014年03月間,于解放軍總醫(yī)院術前高度懷疑或明確診斷為食管癌,并行食管部分切除術或內鏡切除術的2461例患者的臨床資料。按照納入和排除標準,篩選術前行18F-FDG PET/CT檢查的早期食管鱗癌患者61例。綜合應用定性法、半定量法及Roedl PET/CT評分系統,再次評估其PET/

3、CT顯像特點,并同內鏡下形態(tài)特點,和病理特點進行比較、相關等研究和分析。
　　結果：1)共61例患者(64個病變)納入研究,男48例,女13例,平均年齡60歲(39-81歲)。64個病變中,內鏡下切除52例,外科手術切除12例。2)64個病變中,PET/CT顯像24例,診斷原發(fā)食管早癌的靈敏度為37.5％。單因素分析發(fā)現,年齡、病變長度、環(huán)周程度、非平坦及結節(jié)樣形態(tài)、浸潤深度,影響PET/CT的顯像及FDG的半定量攝取值(SUVm

4、ax,SUVmax ratio A, SUVmax ratio B)(P<0.05)。多因素的Logistic回歸分析示,腫瘤的長度(≥40mm)和浸潤深度(≥sm2)是PET/CT視覺法顯像的影響因素(OR值為23.2,10.4;P<0.05)。3) PET/CT視覺顯像和SUVmax同食管早癌黏膜下深層浸潤(≥sm2)關系密切(OR值為7.17,8.0;P<0.05)。以PET/CT顯像和SUVmax=2.30的截斷值,鑒別≥sm2

5、的早期食管鱗癌,以指導其治療決策(外科切除或內鏡切除),其靈敏度分別為82.3%(14/17)、70.6%(12/17),特異度為78.7%(37/47)、76.6%(36/47),準確率分別為79.7%(51/64)和75%(48/64)。4)采用Roedl PET/CT評分系統,≥sm2的早期食管鱗癌在FDG攝取強度,濃聚范圍,偏心方面評分明顯高于≦sm1組。ROC曲線提示,采取E-F score(eccentricity-foca

6、lity score)≥2具有更高的診斷效率,即靈敏度、特異度和準確率分別為70.6%、87.2%和82.8%。5) EUS鑒別≥sm2的早期食管鱗癌的靈敏度(60%,3/5)、特異度(77.8%,7/9),準確率為(71.4%,10/14),均低于PET/CT。
　　結論：18F-FDG PET/CT的顯像和攝取同早期食管鱗癌的大小(≥40mm)和浸潤深度(≥sm2)密切相關。盡管在診斷原發(fā)食管早期鱗癌的價值有限,18F-FDG