不同劑量蛋白質(zhì)對重癥腦卒中患者營養(yǎng)指標(biāo)及臨床結(jié)局的影響.pdf

1、目的:探討不同劑量蛋白質(zhì)對重癥腦卒中患者營養(yǎng)支持效果，進(jìn)而探索對重癥腦卒中患者的合理蛋白質(zhì)支持劑量。
　　 方法:
　　 1.選取在2011年10月至2012年12月期間入住河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者，對其進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS評分），將評分4～8分并伴有意識障礙或吞咽障礙的患者列為篩查對象，采用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，將NRS-2002評分≥3分的患者共92例列為研究對象，給予等熱卡（25

2、Kcal/Kg/d）不等蛋白質(zhì)的營養(yǎng)支持方案。采用隨機(jī)抽樣的方法，將研究對象分為3組，其中A組29例，給予蛋白質(zhì)0.9g/Kg/d;B組32例，給予蛋白質(zhì)1.2g/Kg/d;C組31例，給予蛋白質(zhì)1.6g/Kg/d。支持方式首選腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，患者于住院后24～48小時內(nèi)留置鼻胃管，營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)(PN)補(bǔ)充。
　　 2.分別于營養(yǎng)干預(yù)前1天、干預(yù)后第7天和第14天晨起抽取研究對象空腹外周靜脈血，測定血清總蛋白(TP)

3、、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hib)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。并與上述三個時間點(diǎn)測量患者健側(cè)上臂圍(MAC)和健側(cè)小腿圍。
　　 3.記錄每位患者不同觀察時期的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)、并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘）。
　　 4.利用SPSS18

4、.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（(x)±s）描述。檢驗(yàn)方法包括正態(tài)性檢驗(yàn)、單因素方差分析(one-wayANOVA)、球形檢驗(yàn)(Mauchly's test of Sphericity)、重復(fù)測量資料方差分析(Repeated measurement data ANOVA)、多變量方差分析(MultivariateANOVA)和Pearson卡方檢驗(yàn)(Pearson chi-square test)。
　

5、　 結(jié)果:
　　 1.經(jīng)匹配各組患者之間具有可比性(P＞0.05)。
　　 2.人體測量指標(biāo)干預(yù)后第7天，將A、B、C三組的健側(cè)上臂圍、健側(cè)小腿圍分別與干預(yù)前相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后第14天A組、B組指標(biāo)下降，分別與干預(yù)前、干預(yù)后第7天相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。但A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后第14天C組各指標(biāo)與干預(yù)前、干預(yù)后第7天相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、。干預(yù)后第14天三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　 3.實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)
　　 3.1 血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)A組TP、ALB、Hb從干預(yù)前至干預(yù)后14天呈持續(xù)下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組TP、Hb在干預(yù)后第7天、第14天呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ALB在干預(yù)后第7天下降，第14天開始回升，但與干預(yù)前比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)后第7天與干預(yù)前相比，差異

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)后第14天各指標(biāo)上升，ALB、Hb與干預(yù)后第7天比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.2 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)A組總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)從干預(yù)前至于預(yù)后14天呈持續(xù)下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞在干預(yù)后第7天明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第14天與第7天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組淋巴細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在第7天下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第14天較前均升高，且差異有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義。C組淋巴細(xì)胞總數(shù)在干預(yù)后第7天變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后第14天較干預(yù)后第7天上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間在干預(yù)后第14天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.3 血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)三組Cr在干預(yù)后第7天、第14天與干預(yù)前比變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組BUN在干預(yù)后第7天、第14天均升高，與干預(yù)前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與B組之間差異也有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義(P=0.001);C組尿素氮在干預(yù)前、干預(yù)后第7天、第14天變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后第14天，A組與C組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)。
　　 3.4 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)A組、B組在干預(yù)第7天、第14天兩種轉(zhuǎn)氨酶差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與干預(yù)前比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但C組在干預(yù)后第14天谷丙轉(zhuǎn)氨酶較干預(yù)前、干預(yù)后第7天升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.臨床指標(biāo)<

10、br>　　 4.1 并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）發(fā)生率與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率A組并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）發(fā)生率較B組、C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.014和0.000)，B組與C組感染發(fā)生率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P=0.033)。三組患者胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘）發(fā)生率與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組之間比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.2 NIHSS評分

11、三組患者的NIHSS評分在干預(yù)后第7天與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在干預(yù)后第14天，A、B、C三組均較干預(yù)前有不同程度的下降，且三組之間相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將三組干預(yù)后第14天分別與干預(yù)前和干預(yù)后第7天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　 結(jié)論:
　　 1.重癥腦卒中患者在一定時期內(nèi)即使給予一定的營養(yǎng)支持，仍有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，應(yīng)重視進(jìn)行動態(tài)營養(yǎng)評估，優(yōu)化個體化營養(yǎng)