不同劑量蛋白質對重癥腦卒中患者營養(yǎng)指標及臨床結局的影響.pdf

1、目的:探討不同劑量蛋白質對重癥腦卒中患者營養(yǎng)支持效果，進而探索對重癥腦卒中患者的合理蛋白質支持劑量。
　　 方法:
　　 1.選取在2011年10月至2012年12月期間入住河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院神經內科的腦卒中患者，對其進行格拉斯哥昏迷評分（GCS評分），將評分4～8分并伴有意識障礙或吞咽障礙的患者列為篩查對象，采用NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查，將NRS-2002評分≥3分的患者共92例列為研究對象，給予等熱卡（25

2、Kcal/Kg/d）不等蛋白質的營養(yǎng)支持方案。采用隨機抽樣的方法，將研究對象分為3組，其中A組29例，給予蛋白質0.9g/Kg/d;B組32例，給予蛋白質1.2g/Kg/d;C組31例，給予蛋白質1.6g/Kg/d。支持方式首選腸內營養(yǎng)(EN)，患者于住院后24～48小時內留置鼻胃管，營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)(PN)補充。
　　 2.分別于營養(yǎng)干預前1天、干預后第7天和第14天晨起抽取研究對象空腹外周靜脈血，測定血清總蛋白(TP)

3、、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hib)、總淋巴細胞計數(TLC)、白細胞計數(WBC)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。并與上述三個時間點測量患者健側上臂圍(MAC)和健側小腿圍。
　　 3.記錄每位患者不同觀察時期的神經功能缺損評分(NIHSS評分)、并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）、胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘）。
　　 4.利用SPSS18

4、.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數±標準差）（(x)±s）描述。檢驗方法包括正態(tài)性檢驗、單因素方差分析(one-wayANOVA)、球形檢驗(Mauchly's test of Sphericity)、重復測量資料方差分析(Repeated measurement data ANOVA)、多變量方差分析(MultivariateANOVA)和Pearson卡方檢驗(Pearson chi-square test)。
　

5、　 結果:
　　 1.經匹配各組患者之間具有可比性(P＞0.05)。
　　 2.人體測量指標干預后第7天，將A、B、C三組的健側上臂圍、健側小腿圍分別與干預前相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，三組之間差異也無統(tǒng)計學意義。干預后第14天A組、B組指標下降，分別與干預前、干預后第7天相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。但A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義;干預后第14天C組各指標與干預前、干預后第7天相比，差異均無統(tǒng)計學意義

6、。干預后第14天三組之間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　 3.實驗室檢測指標
　　 3.1 血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)A組TP、ALB、Hb從干預前至干預后14天呈持續(xù)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義。B組TP、Hb在干預后第7天、第14天呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義，ALB在干預后第7天下降，第14天開始回升，但與干預前比差異無統(tǒng)計學意義。C組各項指標在干預后第7天與干預前相比，差異

7、無統(tǒng)計學意義，但干預后第14天各指標上升，ALB、Hb與干預后第7天比，差異有統(tǒng)計學意義。三組之間差異也有統(tǒng)計學意義。
　　 3.2 總淋巴細胞計數(TLC)、白細胞計數(WBC)A組總淋巴細胞計數從干預前至于預后14天呈持續(xù)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義，白細胞在干預后第7天明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義;第14天與第7天比較差異無統(tǒng)計學意義。B組淋巴細胞總數、白細胞計數在第7天下降，但差異無統(tǒng)計學意義;第14天較前均升高，且差異有統(tǒng)

8、計學意義。C組淋巴細胞總數在干預后第7天變化無統(tǒng)計學意義，干預后第14天較干預后第7天上升，差異有統(tǒng)計學意義，白細胞變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。三組之間在干預后第14天比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3.3 血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)三組Cr在干預后第7天、第14天與干預前比變化均無統(tǒng)計學意義，三組之間差異也無統(tǒng)計學意義。A、B兩組BUN在干預后第7天、第14天均升高，與干預前比差異有統(tǒng)計學意義;A組與B組之間差異也有統(tǒng)計

9、學意義(P=0.001);C組尿素氮在干預前、干預后第7天、第14天變化無統(tǒng)計學意義。干預后第14天，A組與C組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計學意義(P值均為0.000)。
　　 3.4 谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶(AST)A組、B組在干預第7天、第14天兩種轉氨酶差異均無統(tǒng)計學意義，與干預前比較，差異也無統(tǒng)計學意義。但C組在干預后第14天谷丙轉氨酶較干預前、干預后第7天升高，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4.臨床指標<

10、br>　　 4.1 并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）發(fā)生率與胃腸道反應發(fā)生率A組并發(fā)癥（包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等）發(fā)生率較B組、C組高，差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.014和0.000)，B組與C組感染發(fā)生率差異也有統(tǒng)計學意義，(P=0.033)。三組患者胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘）發(fā)生率與干預前比較無統(tǒng)計學意義，三組之間比較，差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.2 NIHSS評分

11、三組患者的NIHSS評分在干預后第7天與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義，三組之間差異也無統(tǒng)計學意義。但在干預后第14天，A、B、C三組均較干預前有不同程度的下降，且三組之間相互比較，差異有統(tǒng)計學意義。將三組干預后第14天分別與干預前和干預后第7天比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　 結論:
　　 1.重癥腦卒中患者在一定時期內即使給予一定的營養(yǎng)支持，仍有發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，應重視進行動態(tài)營養(yǎng)評估，優(yōu)化個體化營養(yǎng)