個體化營養(yǎng)干預(yù)對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響.pdf

1、目的：探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響。
　　方法：
　　1、選取2015年1月至2015年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心四個病區(qū)的創(chuàng)傷病人，對其進(jìn)行AIS-90創(chuàng)傷評分，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查，SGA營養(yǎng)評定。將創(chuàng)傷評分為16~25分、NRS2002≧3分的糖尿病患者40例列為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。
　　2、兩組病人手術(shù)均安排在術(shù)日的8:00進(jìn)行。對照組病

2、人在入院后第2天請營養(yǎng)科醫(yī)師會診，術(shù)前及術(shù)后給予常規(guī)的健康宣教，營養(yǎng)知識講座，告知患者或家屬如何選擇食物，飲食由患者家屬自行安排，不針對患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)日0:00開始禁食禁水，術(shù)中的護(hù)理措施遵照麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑；試驗(yàn)組病人在入院后第2天請營養(yǎng)科醫(yī)師會診，臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師商議后共同制定個體化的營養(yǎng)方案，術(shù)前及術(shù)后根據(jù)營養(yǎng)方案由營養(yǎng)食堂統(tǒng)一配制配送營養(yǎng)餐，并由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)病人用餐。試驗(yàn)組病人在術(shù)日0:00開始禁食禁水，晨

3、6:00開始靜滴葡萄糖-胰島素-鉀極化液（劑量遵照內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑），術(shù)中的護(hù)理措施遵照麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑。
　　3、調(diào)查問卷內(nèi)容包括
　　病人一般情況；從術(shù)日禁食水開始到手術(shù)結(jié)束是否出現(xiàn)口渴及口渴程度；是否有饑餓現(xiàn)象及饑餓程度；記錄患者從營養(yǎng)指導(dǎo)開始到術(shù)后第14天每日出現(xiàn)低血糖的次數(shù)。記錄各種感染并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、傷口感染、泌尿系感染、肺部感染以及無明顯體征但患者在體溫降至正常后又升至38.5℃以上并

4、伴有白細(xì)胞升高的情況。壓瘡包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡及可疑深部軟組織損傷和不確定分期壓瘡。記錄病人從入院到術(shù)后第14天，對營養(yǎng)科和病房聯(lián)合提供的營養(yǎng)干預(yù)是否滿意。
　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查
　　兩組患者入院后，在進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)前抽取空腹外周靜脈血，測定營養(yǎng)指導(dǎo)前的糖化血紅蛋白（HbAlc）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA），監(jiān)測營養(yǎng)指導(dǎo)前每天的五點(diǎn)血糖。
　　術(shù)后第1、7、14天晨起抽取研究對象空腹外周

5、靜脈血，測定營養(yǎng)指導(dǎo)后的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白，并監(jiān)測術(shù)后第1、3、7天的空腹和餐后2小時血糖。
　　5、臨床觀察指標(biāo)
　　糖尿病癥狀發(fā)生情況，低血糖發(fā)生人次數(shù)，感染并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合級別，患者滿意度。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者空腹血糖比較，不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者空腹血糖隨時間變化幅度不同，試驗(yàn)組隨時間降低幅度大于對照組，進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，

6、術(shù)后第7天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組術(shù)后第3天與第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7天與第3天、第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組術(shù)后不同時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、兩組患者餐后2小時血糖比較，不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者餐后2小時血糖隨時間變化幅度不同，試驗(yàn)組隨時間降低幅度大于對照組，進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，不同組別間比較，術(shù)后第3、7天差異具

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同時間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組術(shù)后第3天與第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7天與第3天、第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組術(shù)后不同時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、兩組患者術(shù)后血清白蛋白水平比較，不同組別與時間點(diǎn)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、兩組患者術(shù)后血清前白蛋白比較，不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后血清前白蛋白隨時間變化幅度

8、不同，試驗(yàn)組隨時間升高幅度大于對照組，進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，組間比較，兩組患者術(shù)后第7天和第14天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第14天比第1天、第7天明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第14天比第1天、第7天明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、兩組患者術(shù)后血紅蛋白比較，不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義，不同時間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后血紅蛋白隨時間變化幅度不同，試驗(yàn)組隨時間升高幅度大于對照組，進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，組間比較，兩組患者術(shù)后第1、7天比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第14天比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第14天比第1天、第7天明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第14天比第1天、第7天明顯增加，差異均

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、試驗(yàn)組患者術(shù)前口渴、饑餓的程度明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者的低血糖發(fā)生人次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、試驗(yàn)組僅有一例傷口處有硬結(jié)，其余均甲級愈合，無并發(fā)感染的情況；對照組3例傷口紅腫，2例傷口化膿，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Table8）。試驗(yàn)組沒有發(fā)生各種感染的情況，而對照組有2例發(fā)生傷口感染，1例發(fā)生泌尿系感染，1例出現(xiàn)肺部感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8、試驗(yàn)組患