產后痹的證治規(guī)律研究.pdf

1、研究目的：
　　臨床產后痹患者頗多，西醫(yī)沒有相應治療或僅能對癥處理，療效較不令人滿意，希望探究中醫(yī)證治規(guī)律，并進行臨床觀察研究，以期進一步提高產后痹的臨床療效，為今后產后痹的研究奠定基礎。
　　研究方法：
　　1.收集2011年9月至2015年2月汪悅教授病案資料檔案及江蘇省中醫(yī)院門診中符合產后痹標準的194例產后痹病案，作為研究對象，用Microsoft Office Excel軟件對所錄數據進行統(tǒng)計與歸納，將所錄產

2、后痹的證治規(guī)律，使用表格比較進行描述性討論及分析;
　　2.同時將2014年4月-2015年2月中汪悅教授病案資料檔案及江蘇省中醫(yī)院門診中符合產后痹標準的氣虛血瘀、風寒痹阻型的52例病案，以黃芪桂枝五物湯為基礎，隨癥加減，并在治療前后做VAS、自擬量化評分表、SAS、SDS等臨床療效觀察，4周為1療程，觀察3個療程，進行量化評估中醫(yī)藥治療產后痹的療效觀察。
　　研究結果：
　　1.綜觀產后痹的整理發(fā)現，患者平均發(fā)病年齡

3、為30.78±4.55歲。平均發(fā)病時間為產后44.89±44.78天。總用藥133味，總計2754次，平均每味使用頻次為20.71次，白芍(95.9％)、桂枝(91.2％)、黃芪(190.7％)是使用頻次最多的三種藥物。補虛藥(22種，16.54％)，祛風濕藥（19種，14.29％）、清熱藥（17種，12.78％）為使用頻次最多的三類藥物。藥性以“溫”、“平”為主;五味則著重在“甘”“辛”“苦”三方面;歸經以“肝”為主，與“脾”、“腎”

4、相關。辯證分型則以氣血虧虛(39.2％)為最為常見。
　　2.汪教授治療產后痹特點
　　汪師遵“產后皆虛”原則，以“補益”為辨治重點，但其本質仍脫離不了“虛、邪、瘀”，故以扶正補虛、祛邪通絡為主，活血化瘀、安神定志為輔，為本病治療大法。臨證喜用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯為基礎，隨癥加減，對2014年4月-2015年2月期間符合氣虛血瘀、風寒痹阻型的52例產后痹患者進行臨床觀察，4周為一個療程，觀察3個療程治療后，VAS、自擬

5、量化評分表、SAS和SDS評分均有所改善，具有統(tǒng)計學意義（P值＜0.05）。
　　結論：
　　產后痹發(fā)病時間為產后2天后到產后240天左右;氣血虧虛型為最常見證型，在一定程度上說明產后痹主要致病原因以氣血虧虛為基本，故治療上以補虛藥為主，其次為祛風濕藥、清熱藥、活血化瘀藥等，根據其病位差異、病邪偏盛的不同，驅邪各有所側重，用藥性以溫、平性藥物為主，藥味重在甘、苦、辛。產后痹可向類風濕關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)炎、致密性骨炎等疾

6、病轉歸，同屬痹癥的范疇，此外內分泌激素失調及心理情緒波動皆可誘發(fā)本病。
　　汪悅教授對產后痹臨床治療特點，認為氣血虧虛是本病之本，風、寒等外邪入侵，導致脈絡瘀阻為標，強調“虛、邪、瘀”為病理基礎;重視陰血在產后痹中地位，重在調理肝脾腎三臟外，還需重視患者體質，舒暢情志。故以扶正補虛、祛邪通絡為主，活血化瘀、安神定志為輔，為本病治療大法。汪悅教授臨證喜用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯為基礎，隨癥加減，時常佐以活血化瘀藥，正所謂“治風先治