桂枝湯證治規(guī)律研究.pdf

1、目的：桂枝湯乃《傷寒論》開篇第一方，被歷代醫(yī)家推崇，而其功效及歸屬爭議頗多。現(xiàn)在普遍的表述為解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)，屬汗劑范疇，但此觀點偏于一端。本課題以文獻整理和臨床實踐緊密結(jié)合為前提，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)原理，進行回顧性研究，全面、系統(tǒng)的闡述其功效及臨床運用，總結(jié)其證治規(guī)律；更重要的是探討仲景辨證論治的精髓——方證相對的原則和隨證施治的靈活性，展現(xiàn)仲景和法思想，為擴大經(jīng)方的臨床運用提供一種參考。 方法：首先復(fù)習(xí)相關(guān)理論文獻，由源及流考

2、察“和劑”、“營衛(wèi)”等概念的內(nèi)涵、外延及歷史變遷，最終結(jié)束于符合現(xiàn)代表述的規(guī)范化定義，從理論上對其進行全面疏理。接著對桂枝湯的藥物組成、方義、煎服法、功效、禁忌癥、現(xiàn)代藥理、臨證思辨及《傷寒》《金匱》相關(guān)條文進行系統(tǒng)分析，總結(jié)歸納其功效及歸屬，闡述仲景運用桂枝湯的一般規(guī)律，突出方證相對的原則：在分析配伍規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物性味歸經(jīng)等特點，總結(jié)仲景化裁桂枝湯的一般規(guī)律，突出隨證施治的靈活性。接著以方證名稱為前提，盡可能地收集古今典型桂枝

3、湯醫(yī)案，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)原理，采用頻數(shù)分析的方法進行回顧性研究，找出桂枝湯證的發(fā)病規(guī)律；并找出其主要癥狀、次要癥狀、偶見癥狀、舌脈變化等，從而確立桂枝湯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨別要點；最后通過對醫(yī)案中藥物劑量及味數(shù)的統(tǒng)計分析，找出桂枝湯證與藥物間內(nèi)在聯(lián)系。然后從臨床角度考慮，收集導(dǎo)師近三年運用桂枝湯及其加減方的門診及住院病例，對其臨床癥狀、舌脈、藥昧及劑量進行頻數(shù)分析，找出一般規(guī)律，并總結(jié)導(dǎo)師運用桂枝湯的臨證思路。 結(jié)論：桂枝湯實為“和劑

4、之祖”。其中，桂枝、生姜、甘草辛甘化陽，芍藥、大棗、甘草酸甘化陰，溫陽與斂陰各無偏重，故謂之“和”。桂枝湯證即桂枝湯的適應(yīng)范圍，太陽中風(fēng)證則是傷寒表虛證，前者應(yīng)涵蓋后者。概念上，“和”是古代的一種哲學(xué)思想，屬第一層次：“和法”是一般治療原則，屬第二層次；“和解”是具體的治療方法，屬第三層次?！昂蛣敝小昂汀钡暮x應(yīng)屬第二層次。值得一提的是，在掌握其一般規(guī)律的基礎(chǔ)上，臨床運用桂枝湯還應(yīng)注意因人、因時、因地、病之標(biāo)本緩急等問題，如此才能切實