山東省圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)研究與骨科手術(shù)部位感染流行病學(xué)研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   1.合理的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不僅可以減少手術(shù)部位感染(surgical site infections,SSIs)的發(fā)生,還可以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生,減少抗菌藥物的毒副作用及醫(yī)療資源的浪費。本文通過對山東省綜合醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的研究,探尋干預(yù)措施對清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及其手術(shù)部位感染的影響,為促進臨床抗菌藥物的合理使用提供參考依據(jù)。
   2.不同的國家、地區(qū)和醫(yī)院的細菌流行病學(xué)特點

2、和耐藥模式均有所差異,甚至在不同時期細菌類型及其耐藥模式也有不同的變化。因此,確定引起本院骨科手術(shù)部位感染的致病菌類型及其耐藥模式,對本院骨科SSIs的防治更有針對性。
   3.骨科SSIs一旦發(fā)生其后果往往是災(zāi)難性的,輕則延長患者的住院時間,增加醫(yī)療費用,重則并發(fā)肢體關(guān)節(jié)嚴重功能障礙,導(dǎo)致手術(shù)失敗。明確本院骨科SSIs的危險因素,進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后控制,可有效地預(yù)防骨科SSIs的發(fā)生。
   方法:
  

3、1.山東省綜合醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究采用回顧性研究和干預(yù)性研究方法,分別對山東省40家醫(yī)院2010年9月~2011年1月出院的清潔手術(shù)病歷(對照組)以及2011年9月~2012年1月出院的清潔手術(shù)病歷(干預(yù)組)進行統(tǒng)計分析。參照衛(wèi)生部2004年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及2009年公布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)制定了清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性

4、評價標準,對抗菌藥物的使用情況進行定性、定量評價及分析。干預(yù)方法是山東省各醫(yī)院按照2011年國家抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求,根據(jù)自身具體情況,針對圍手術(shù)期預(yù)防用藥的實際問題,制定具體的干預(yù)方案。通過對兩組病歷的抗菌藥物應(yīng)用情況、合理性評價結(jié)果、抗菌藥物費用、SSIs等情況的比較分析,評價山東省清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)方案的可行性和有效性。
   2.骨科手術(shù)部位感染的流行病學(xué)研究采取回顧性研究方法對某院2010年

5、1月到2012年1月出院的骨科手術(shù)進行統(tǒng)計分析。查閱骨科手術(shù)病歷,確定引起骨科手術(shù)部位感染的致病菌類型及耐藥模式。另外,選取如下相關(guān)因素進行分析:年齡、性別、體重、吸煙史、飲酒史、糖尿病、植入物、手術(shù)史、預(yù)防用抗菌藥物合理性、手術(shù)時間、引流管置放情況、ASA分級、NNIS得分、術(shù)前住院時間。應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計,采用logistic回歸模型對納入因素與骨科SSIs的相關(guān)性進行統(tǒng)計學(xué)分析,確定骨科SSIs的危險因素。
  

6、 結(jié)果:
   1.在山東省綜合醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中,對照組共收集了1355例清潔手術(shù),干預(yù)組收集了1316份清潔手術(shù)病歷。對兩組病歷的基本情況(性別、年齡、糖尿病史、手術(shù)時間等方面)進行統(tǒng)計學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)兩組病歷的基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。干預(yù)前,有93.7%的患者使用了抗菌藥物進行預(yù)防,而干預(yù)后,僅有66.2%的患者進行了預(yù)防用藥。另外,經(jīng)過干預(yù)后,干預(yù)組的圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性明顯提高,抗菌藥物品

7、種選擇合理性由干預(yù)前的33.5%提高到了53.0%;預(yù)防用藥時機的正確性由37.0%提高到了50.7%;術(shù)后24h內(nèi)停藥的患者由干預(yù)前的15.1%提高到了37.4%;清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物整體合理性的加權(quán)平均值從干預(yù)前的0.63提高到了0.81。與對照組比較,干預(yù)組抗菌藥物用藥天數(shù)明顯縮短(從干預(yù)前的4.56±3.05天降到2.96±2.76天);抗菌藥物費用明顯減少,從干預(yù)前的667.5元降到319.1元;清潔手術(shù)的抗菌藥物使

8、用強度明顯降低,從干預(yù)前的51DDD/100人天降到27DDD/100人天。干預(yù)前后,手術(shù)部位感染率分別為1.03%和1.14%(p=0.79),無統(tǒng)計學(xué)差異。
   2.2061例骨科手術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生SSIs的患者為45例,骨科術(shù)后感染率為2.18%。其中,32例(71.11%)是切口淺部感染,9例(20.0%)是切口深部感染,4例(8.89%)為器官/腔隙感染。從骨科手術(shù)到診斷SSIs時間的中位數(shù)是8天。在45例感染患者中

9、,有33例(73.33%)細菌培養(yǎng)顯陽性,共檢出35株病原菌。在引起骨科SSIs的微生物中,65.71%(n=23)的細菌是革蘭陽性菌,34.29%(n=12)是革蘭陰性菌。前三位致病菌依次是凝固酶陰性葡萄球菌(42.86%),金黃色葡萄球菌(11.43%)和大腸埃希菌(11.43%)。在凝固酶陰性葡萄球菌中,80%的細菌對甲氧西林耐藥,93.3%的細菌對青霉素耐藥。在4例金黃色葡萄球菌感染的患者中,有1株細菌對甲氧西林耐藥即耐甲氧西林

10、金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)。在革蘭陰性菌中,8株(66.7%)細菌對頭孢呋辛耐藥,9株(75%)細菌對氨芐西林舒巴坦耐藥。在所有引起骨科SSIs的病原菌中,68.6%的細菌對頭孢呋辛耐藥。
   3.通過logistic回歸模型分析,得出糖尿病(OR,9.747;95%CI,3.740-25.400)、吸煙史(OR,2.412;95%CI,1

11、.119-5.200)、之前有類似手術(shù)史(OR,2.046;95%CI,1.018-4.112)、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用不合理(OR,4.708;95%CI,2.135-10.386)和手術(shù)時間長(手術(shù)時間大于3h)(OR,4.482;95%CI,2.255-8.910)是骨科SSIs獨立的危險因素。
   結(jié)論:
   1.在衛(wèi)生部開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的前提下,山東省各醫(yī)院實施的關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)措施明顯

12、改善了全省的清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性,在不影響患者治療效果的前提下,預(yù)防用抗菌藥物的使用量明顯降低。但是,清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性比例仍然不是很高,尤其是術(shù)后用藥時間,和衛(wèi)生部的管理要求相比還有很大的差距,仍然需要繼續(xù)加大抗菌藥物不合理使用的干預(yù)力度和廣度,督促各醫(yī)院繼續(xù)實施有效的干預(yù)措施,進一步提高清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性。
   2.通過對引起本院骨科SSIs致病菌的研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有指南所推薦的骨科圍手

13、術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種可能已經(jīng)不能有效地預(yù)防骨科的手術(shù)部位感染。因此,本研究建議適當(dāng)?shù)恼{(diào)整骨科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種,使抗菌藥物能覆蓋到可能的致病菌,減少骨科SSIs的發(fā)生。
   3.通過Logistic多因素回歸分析研究顯示,糖尿病、不合理的圍手術(shù)期預(yù)防用藥、手術(shù)時間長、之前有類似手術(shù)史和吸煙等因素是骨科SSIs獨立的危險因素。因此,合理控制患者術(shù)前的血糖水平、合理的圍手術(shù)期預(yù)防用藥、縮短手術(shù)操作時間以及術(shù)前戒煙等措施,

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