2017年外科手術部位感染預防指南

1、重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院,2017年8月,關節(jié)外科 趙正明,版預防手術部位感染SSI全球指南要點,外科手術部位感染（SSI）指的是發(fā)生在切口、深部器官和腔隙的感染,世界衛(wèi)生組織調研表明，手術部位感染（Surgical site infection, SSI）是患者住院過程中最常見的醫(yī)療衛(wèi)生相關性感染（Health-care-associated infections, HAI）,可以通過減少細菌入侵和抑制細菌繁殖兩個方面來降低SSI風險

2、,（在 2006～2009 年期間，美國 SSI 發(fā)生率為 1.9%。在中低收入國家，SSI是最常見的HAI，且發(fā)生率比發(fā)達國家高3-5倍。,,,2017 版手術部位感染預防指南，發(fā)布聲勢浩大 美國 CDC（疾病預防控制中心） WHO（世界衛(wèi)生組織） 美國外科感染協(xié)會全文更新刊登于近期的外科頂級雜志 JAMA Surgery 雜志上（IF：7.965，在全球外科專業(yè)雜志排名第二）。,指南的意義醫(yī)院挽救生命減少費

3、用遏制超級細菌蔓延,最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù)「愛憎分明」的臨床態(tài)度不僅僅對醫(yī)生有用的臨床指南,最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù),新指南納入 170 項相關研究世界知名專家對27篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析29項建議（術前階段的13項建議，手術期間、術后預防感染的16項建議），30段核心章節(jié),「愛憎分明」的臨床態(tài)度,不同于其他臨床指南,「報喜不報憂」推薦：17 條，按照循證醫(yī)學IA、IB級別證據(jù)從高到低進行推薦；不推薦：25 項，曾被廣泛應用，但是

4、已經(jīng)證明無效，不值得推薦的方法,不僅僅對醫(yī)生有用的臨床指南,不僅更新了臨床操作規(guī)范更需要更新的，是臨床一線醫(yī)生的觀念，甚至整個社會大眾有關手術感染的觀念更新。 應該做什么，不應做什么,指南推薦的評價標準,IA：強烈推薦，高質量至中等質量的證據(jù)支持臨床凈利益或損害。IB：強有力的建議，低質量的證據(jù)表明臨床受益或損害；或是公認的臨床實踐僅有低到非常低質量的證據(jù)支持。IC：國家或聯(lián)邦法規(guī)要求的強有力建議。II：薄弱建議，由低

5、質量證據(jù)支持臨床獲益和危害。無推薦 / 未解決的問題：僅有低到非常低質量的證據(jù)，尚未能權衡利益和危害，或沒有公布的研究結果，衡量某一干預措施的風險和益處。,WHO最新頒布的指南有如下29條推薦,1.圍手術期，不應以降低SSI為目標而停用免疫抑制劑 極低等級證據(jù),2.低體重病人可通過口服或比營養(yǎng)液，加強營養(yǎng)支持 極低等級證據(jù),3.推薦術前沐浴或淋浴 中等級證據(jù),4/5.對于鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者應使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合

6、或不聯(lián)合洗必泰沐浴液以預防SSI,中等級證據(jù),6.對于結直腸手術推薦聯(lián)合使用口服抗生素和MBP（機械腸道準備）,中等級證據(jù),7.不宜只使用MBP（機械腸道準備）以降低SSI,強烈推薦中等級證據(jù),8.準備接受任何手術的患者，不宜去除手術部位的毛發(fā)，如有明顯需要，只能剃除，而非拔除/刮除,強烈推薦中等級證據(jù),9/10.外科手術使用預防性抗生素的最佳時期是在切皮前120分鐘，但同時需考慮抗生素半衰期,強烈推薦中等級證據(jù),11.手術者戴無菌手術

7、前需用合適的抗菌皂或者含酒精的吸收劑(ABHR)進行手部消毒,強烈推薦中等級證據(jù),12.使用含洗必泰的酒精類消毒劑對術前切口部位備皮消毒,強烈推薦中等級證據(jù),13.備皮結束后，不因以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼,強烈推薦極低等級證據(jù),14.全麻氣管插管的手術患者應在術中給予FiO2 80%，如果可行，術后立即給予2-6小時,強烈推薦中等級證據(jù),15.術中維持患者正常體溫,強烈推薦中等級證據(jù),16.加強圍手術期血糖監(jiān)測和管理,強烈推薦低

8、等級證據(jù),17.目標導向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的發(fā)生率,強烈推薦低等級證據(jù),18.不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復利用的洞巾和手術衣都可以預防SSI,條件推薦中到極低等級證據(jù),19.不應以降低SSI為目的使用抗菌/不抗菌切口膜,強烈推薦低到極低等級證據(jù),20.在2、3、4類的腹部手術時考慮使用切口保護器械,條件推薦極低等級證據(jù),21/22.關閉切口前，使用聚維酮碘液沖洗切口，特別是1、2類,條件推薦極低等級證據(jù),23

9、.高風險的一期縫合切口建議預防性使用負壓傷口引流,條件推薦低等級證據(jù),24.在全髖/膝關節(jié)成形術（THA/TKA）中建議不以SSI為目的的使用層流通風,條件推薦低等級證據(jù),25.推薦在各類手術中使用含抗菌劑（三氯生）縫線，以降低手術部位感染,條件推薦中等級證據(jù),26/27.不能因為存在切口引流，就延長圍手術期預防性抗生素的使用，拔除引流時機尚無證據(jù)無法推薦,條件推薦低到極低等級證據(jù),28.就預防SSI而言，不必要使用新型敷料,條件推薦低

10、等級證據(jù),29.手術結束后，不應以預防SSI為目的繼續(xù)使用預防性抗生素（SAP）,強烈推薦中等級證據(jù),小結,那些小細節(jié)可以降低手術感染？那些方法已經(jīng)證實無效 / 不推薦？,那些小細節(jié)可以降低手術感染？,推薦在手術前夜對患者進行全身沐浴，或者肥皂（抗菌與否均可）或消毒液擦拭。剖腹產(chǎn)手術，在開刀前就可進行預防性抗感染治療。推薦在大部分手術時，在手術室內(nèi)應用以酒精為主的消毒液進行消毒。對于非糖尿病患者，術中術后應該保持血糖穩(wěn)定, 目標

11、血糖小于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l）可以減少術后感染可能。保持患者體溫正常。在正常肺功能患者，如進行全麻氣管插管。在手術中和拔管后立即予以較高濃度的氧氣。,那些方法已經(jīng)證實無效 / 不推薦？,額外的腸道準備并不能降低術后感染發(fā)生。術中抗生素灌洗不能降低傷口感染率。術后應用抗菌敷料和傷口感染無關。任何手術傷口感染都沒有必要使用塑料手術貼膜，不管其有沒有抗菌成分。在清潔和清潔-污染手術時，關腹后不需要給予額外