2017年外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南

1、重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院,2017年8月,關(guān)節(jié)外科 趙正明,版預(yù)防手術(shù)部位感染SSI全球指南要點(diǎn),外科手術(shù)部位感染（SSI）指的是發(fā)生在切口、深部器官和腔隙的感染,世界衛(wèi)生組織調(diào)研表明，手術(shù)部位感染（Surgical site infection, SSI）是患者住院過程中最常見的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)性感染（Health-care-associated infections, HAI）,可以通過減少細(xì)菌入侵和抑制細(xì)菌繁殖兩個(gè)方面來降低SSI風(fēng)險(xiǎn)

2、,（在 2006～2009 年期間，美國 SSI 發(fā)生率為 1.9%。在中低收入國家，SSI是最常見的HAI，且發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家高3-5倍。,,,2017 版手術(shù)部位感染預(yù)防指南，發(fā)布聲勢(shì)浩大 美國 CDC（疾病預(yù)防控制中心） WHO（世界衛(wèi)生組織） 美國外科感染協(xié)會(huì)全文更新刊登于近期的外科頂級(jí)雜志 JAMA Surgery 雜志上（IF：7.965，在全球外科專業(yè)雜志排名第二）。,指南的意義醫(yī)院挽救生命減少費(fèi)

3、用遏制超級(jí)細(xì)菌蔓延,最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù)「愛憎分明」的臨床態(tài)度不僅僅對(duì)醫(yī)生有用的臨床指南,最全最廣泛的臨床數(shù)據(jù),新指南納入 170 項(xiàng)相關(guān)研究世界知名專家對(duì)27篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析29項(xiàng)建議（術(shù)前階段的13項(xiàng)建議，手術(shù)期間、術(shù)后預(yù)防感染的16項(xiàng)建議），30段核心章節(jié),「愛憎分明」的臨床態(tài)度,不同于其他臨床指南,「報(bào)喜不報(bào)憂」推薦：17 條，按照循證醫(yī)學(xué)IA、IB級(jí)別證據(jù)從高到低進(jìn)行推薦；不推薦：25 項(xiàng)，曾被廣泛應(yīng)用，但是

4、已經(jīng)證明無效，不值得推薦的方法,不僅僅對(duì)醫(yī)生有用的臨床指南,不僅更新了臨床操作規(guī)范更需要更新的，是臨床一線醫(yī)生的觀念，甚至整個(gè)社會(huì)大眾有關(guān)手術(shù)感染的觀念更新。 應(yīng)該做什么，不應(yīng)做什么,指南推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),IA：強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量至中等質(zhì)量的證據(jù)支持臨床凈利益或損害。IB：強(qiáng)有力的建議，低質(zhì)量的證據(jù)表明臨床受益或損害；或是公認(rèn)的臨床實(shí)踐僅有低到非常低質(zhì)量的證據(jù)支持。IC：國家或聯(lián)邦法規(guī)要求的強(qiáng)有力建議。II：薄弱建議，由低

5、質(zhì)量證據(jù)支持臨床獲益和危害。無推薦 / 未解決的問題：僅有低到非常低質(zhì)量的證據(jù)，尚未能權(quán)衡利益和危害，或沒有公布的研究結(jié)果，衡量某一干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)和益處。,WHO最新頒布的指南有如下29條推薦,1.圍手術(shù)期，不應(yīng)以降低SSI為目標(biāo)而停用免疫抑制劑 極低等級(jí)證據(jù),2.低體重病人可通過口服或比營養(yǎng)液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持 極低等級(jí)證據(jù),3.推薦術(shù)前沐浴或淋浴 中等級(jí)證據(jù),4/5.對(duì)于鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者應(yīng)使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合

6、或不聯(lián)合洗必泰沐浴液以預(yù)防SSI,中等級(jí)證據(jù),6.對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)推薦聯(lián)合使用口服抗生素和MBP（機(jī)械腸道準(zhǔn)備）,中等級(jí)證據(jù),7.不宜只使用MBP（機(jī)械腸道準(zhǔn)備）以降低SSI,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),8.準(zhǔn)備接受任何手術(shù)的患者，不宜去除手術(shù)部位的毛發(fā)，如有明顯需要，只能剃除，而非拔除/刮除,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),9/10.外科手術(shù)使用預(yù)防性抗生素的最佳時(shí)期是在切皮前120分鐘，但同時(shí)需考慮抗生素半衰期,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),11.手術(shù)者戴無菌手術(shù)

7、前需用合適的抗菌皂或者含酒精的吸收劑(ABHR)進(jìn)行手部消毒,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),12.使用含洗必泰的酒精類消毒劑對(duì)術(shù)前切口部位備皮消毒,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),13.備皮結(jié)束后，不因以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼,強(qiáng)烈推薦極低等級(jí)證據(jù),14.全麻氣管插管的手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)中給予FiO2 80%，如果可行，術(shù)后立即給予2-6小時(shí),強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),15.術(shù)中維持患者正常體溫,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),16.加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)和管理,強(qiáng)烈推薦低

8、等級(jí)證據(jù),17.目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的發(fā)生率,強(qiáng)烈推薦低等級(jí)證據(jù),18.不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾和手術(shù)衣都可以預(yù)防SSI,條件推薦中到極低等級(jí)證據(jù),19.不應(yīng)以降低SSI為目的使用抗菌/不抗菌切口膜,強(qiáng)烈推薦低到極低等級(jí)證據(jù),20.在2、3、4類的腹部手術(shù)時(shí)考慮使用切口保護(hù)器械,條件推薦極低等級(jí)證據(jù),21/22.關(guān)閉切口前，使用聚維酮碘液沖洗切口，特別是1、2類,條件推薦極低等級(jí)證據(jù),23

9、.高風(fēng)險(xiǎn)的一期縫合切口建議預(yù)防性使用負(fù)壓傷口引流,條件推薦低等級(jí)證據(jù),24.在全髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)（THA/TKA）中建議不以SSI為目的的使用層流通風(fēng),條件推薦低等級(jí)證據(jù),25.推薦在各類手術(shù)中使用含抗菌劑（三氯生）縫線，以降低手術(shù)部位感染,條件推薦中等級(jí)證據(jù),26/27.不能因?yàn)榇嬖谇锌谝?，就延長圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用，拔除引流時(shí)機(jī)尚無證據(jù)無法推薦,條件推薦低到極低等級(jí)證據(jù),28.就預(yù)防SSI而言，不必要使用新型敷料,條件推薦低

10、等級(jí)證據(jù),29.手術(shù)結(jié)束后，不應(yīng)以預(yù)防SSI為目的繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素（SAP）,強(qiáng)烈推薦中等級(jí)證據(jù),小結(jié),那些小細(xì)節(jié)可以降低手術(shù)感染？那些方法已經(jīng)證實(shí)無效 / 不推薦？,那些小細(xì)節(jié)可以降低手術(shù)感染？,推薦在手術(shù)前夜對(duì)患者進(jìn)行全身沐浴，或者肥皂（抗菌與否均可）或消毒液擦拭。剖腹產(chǎn)手術(shù)，在開刀前就可進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。推薦在大部分手術(shù)時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用以酒精為主的消毒液進(jìn)行消毒。對(duì)于非糖尿病患者，術(shù)中術(shù)后應(yīng)該保持血糖穩(wěn)定, 目標(biāo)

11、血糖小于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l）可以減少術(shù)后感染可能。保持患者體溫正常。在正常肺功能患者，如進(jìn)行全麻氣管插管。在手術(shù)中和拔管后立即予以較高濃度的氧氣。,那些方法已經(jīng)證實(shí)無效 / 不推薦？,額外的腸道準(zhǔn)備并不能降低術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)中抗生素灌洗不能降低傷口感染率。術(shù)后應(yīng)用抗菌敷料和傷口感染無關(guān)。任何手術(shù)傷口感染都沒有必要使用塑料手術(shù)貼膜，不管其有沒有抗菌成分。在清潔和清潔-污染手術(shù)時(shí)，關(guān)腹后不需要給予額外