經(jīng)方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究.pdf

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡由拉丁文翻譯而來(lái)，屬于自身免疫性疾病，以中青年女性為多見(jiàn)．其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮膚損害以及內(nèi)臟器官損害出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 本病大多起病緩慢，呈亞急性和慢性經(jīng)過(guò)，緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，部分患者可自行緩解，有些則呈一過(guò)性發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)月的短暫病程后，癥狀可完全消失。但亦有部分患者起病急驟，病程進(jìn)展迅速，如不及時(shí)控制病情，則很快會(huì)危及生命。近年來(lái)，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)提高和新的免疫檢測(cè)技術(shù)不斷出現(xiàn)，均有助于早期

2、診斷，加之治療方法的改進(jìn)，本病的預(yù)后已大有改觀。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡為現(xiàn)代病名，其病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)多種多樣，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中尚無(wú)系統(tǒng)的闡述，但與其癥候特點(diǎn)相似的論述在古籍文獻(xiàn)中卻有著大量的記載，其中以《金匱要略》一書(shū)涵蓋最廣。該書(shū)中所提出的“陰陽(yáng)毒”被現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為最貼近系統(tǒng)性紅斑狼瘡的描述，而另外所提及的痙病、虛勞、腎著、懸飲、黃疸等病，在其癥侯描述上均與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床癥狀相類(lèi)似，而由此所提出的因機(jī)、治法和方藥為后世治療

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供了很好的思路和依據(jù)。在《內(nèi)經(jīng)》以及仲景以后的醫(yī)家著作中，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)癥狀、因機(jī)治法的論述亦不少見(jiàn)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因病機(jī)尚不是十分明確，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳、藥物、感染、暴曬、雌激素及情緒異常有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足，加之受后天六淫七情影響，機(jī)體失于調(diào)攝而致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。目前多認(rèn)為SLE的發(fā)病機(jī)制不外乎內(nèi)外合邪及瘀血阻絡(luò)三個(gè)方面，內(nèi)因根于臟腑陰陽(yáng)

4、失調(diào)，主要以腎陰虧損為主，外因則責(zé)之于熱毒和濕熱。 關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨證分型，衛(wèi)生部藥政局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將其統(tǒng)一分為六種證型：熱毒熾盛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型、風(fēng)濕熱痹型、氣陰兩傷型。但由于本病復(fù)雜多變，因此在臨床中眾多醫(yī)家都有其獨(dú)到的看法和體會(huì)，并在前人的基礎(chǔ)上更豐富了本病的治法和分型，而實(shí)驗(yàn)室研究亦為中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供了可靠的依據(jù)。 經(jīng)方在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨

5、床治療中較為廣泛，在每一個(gè)證型中幾乎都可以見(jiàn)到，本文按熱毒熾盛、風(fēng)濕熱痹、陰虛內(nèi)熱、脾腎兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和、肺失宣肅、肝胃不和、心腎陽(yáng)衰及其他共九個(gè)證型所涉及到的27首常用經(jīng)方歸類(lèi)列表，通過(guò)列表以及對(duì)所選經(jīng)方的臨床應(yīng)用論述，尤其是重點(diǎn)列出的六首經(jīng)方(升麻鱉甲湯、白虎湯、金匱腎氣丸、白虎加桂枝湯、葶藶大棗瀉肺湯以及桂枝芍藥知母湯)的出處、方義、臨床運(yùn)用探討以及醫(yī)案分析，可以看出雖然《金匱要略》中多見(jiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性癥候的描述，但在臨床中只

6、要病性、病位或病機(jī)相同，均可用之，從而豐富了經(jīng)方在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的運(yùn)用。 經(jīng)方中的藥物在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中涉及亦頗多。由于本病屬于慢性遷延性疾病，又以女性為多見(jiàn)，女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均以血為用，如若平素未重視攝生調(diào)護(hù)，則極易傷陰耗血，而致陰虧血虛，陰虛火旺。因此在本病的病程中陰虛之象很常見(jiàn)，故而養(yǎng)陰可以為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的第一大法。此外，還有清熱、祛濕、活血、祛風(fēng)、祛痰、補(bǔ)益等法，本文在這些治法中列出39味常用藥物，其中

7、重點(diǎn)列舉地黃、桂枝、石膏、知母、葶藶子、黃芪、白芍、當(dāng)歸、赤小豆、防己、豬苓、苦參、升麻、大黃等14味。這些藥物或配伍，或單用取其專(zhuān)長(zhǎng)，或一藥多用，充分發(fā)揮了各種藥物的治療作用，如地黃有逐血痹，通血脈之功，因此在臨床上有重用其治療血分瘀熱之系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，而獲良效。又如桂枝，臨床上亦有用此藥反佐治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡陽(yáng)虛發(fā)熱患者，亦效佳。 總之，期望通過(guò)整理系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證治源流、病因病機(jī)、及辨證論治相關(guān)方面的文獻(xiàn)，以及對(duì)其臨