推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的循證研究報(bào)告.pdf

1、目的:
　　本研究對(duì)目前發(fā)表的有關(guān)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)循證分析和評(píng)價(jià)，旨在為推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病在臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，針對(duì)目前臨床研究及系統(tǒng)評(píng)價(jià)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足，提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，為提高推拿臨床研究的質(zhì)量提供有益借鑒。
　　方法:
　　在九級(jí)證據(jù)分級(jí)指導(dǎo)下，結(jié)合推拿臨床治療特點(diǎn)和目前已發(fā)表的推拿相關(guān)文獻(xiàn)類(lèi)型，以系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、臨床隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究、系

2、列病例分析、個(gè)案報(bào)告、作為推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病循證研究的對(duì)象。通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed、Web of science等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索時(shí)限從建庫(kù)至2014年12月，查閱所有相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究類(lèi)型對(duì)所獲文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)整理，分別對(duì)以上研究類(lèi)型的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)述，最終形成以推拿臨床研究的系統(tǒng)性分析

3、為主的臨床療效評(píng)價(jià)體系。
　　結(jié)果:
　　1.本次研究共納入12篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析研究，其中有關(guān)推拿治療頸椎病的7篇，推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥4篇，推拿治療肩周炎3篇。針對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究結(jié)果表明，推拿在治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎等方面效果顯著。但目前該領(lǐng)域Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量均存在不同程度的問(wèn)題，證據(jù)等級(jí)不高。2.本次研究納入49篇推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床RCT研究，共評(píng)估了總體有

4、效率、治愈率、復(fù)發(fā)率、疼痛、JOA評(píng)分等5個(gè)指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示，推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥與對(duì)照組相比總體有效率高[OR=4.0795％CI(3.31，5.01)]、治愈率高[OR=2.6595％CI(2.25，3.13)]、復(fù)發(fā)率低[OR=0.2795％CI(0.17，0.44)]、緩解疼痛效果好[MD=-1.0595％CI(-1.62，-0.48)]、功能恢復(fù)情況優(yōu)[MD=3.9795％CI(2.27，5.67)]。3.本次研究

5、納入98篇推拿治療頸椎病的臨床RCT研究，共評(píng)估了總體有效率、治愈率、復(fù)發(fā)率、疼痛、椎基底動(dòng)脈血流流速等5個(gè)指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示，推拿治療頸椎病與對(duì)照組相比總體有效率高[OR=4.2195％CI(3.68，4.82)]、治愈率高[OR=2.2495％CI(2.03，2.46)]、復(fù)發(fā)率低[OR=0.2795％CI(0.15，0.47)]、緩解疼痛效果好[MD=-1.6095％CI(-2.12，-1.08)]、椎基底動(dòng)脈供血良好[M

6、D=4.9295％CI(3.82，6.03)]。4.本次研究納入28篇推拿治療肩周炎的臨床RCT研究，共評(píng)估了總體有效率、治愈率、肩關(guān)節(jié)整體功能（疼痛、肩周肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）等指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示，推拿治療肩周炎與對(duì)照組相比總體有效率高[OR=5.1995％CI(3.80，7.10)]、治愈率高[OR=2.7795％CI(2.32，3.31)]、肩關(guān)節(jié)整體功能（疼痛、肩周肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）恢復(fù)好[MD=10.1795％CI(9

7、.33，11.02)]。5.通過(guò)對(duì)每項(xiàng)納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，目前發(fā)表文獻(xiàn)中非常缺乏高質(zhì)量的RCT試驗(yàn)，不同文獻(xiàn)中推拿手法、取穴、療程均不相同，同時(shí)缺乏客觀量化的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，故現(xiàn)有臨床研究的證據(jù)等級(jí)不高。
　　結(jié)論:
　　本課題針對(duì)中醫(yī)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的臨床療效開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，推拿是治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的重要手段之一，尤其在治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎方面安全有效。推拿能有效緩解骨骼肌肉系統(tǒng)疾病造