免疫系統(tǒng)疾病采集病史與治療

1、免疫系統(tǒng)疾病體格檢查與病史采集,,主要內(nèi)容,體格檢查 一般體格檢查 專科體格檢查

2、 病史采集,?？企w格檢查----肌肉,一.肌力的測定0級 完全癱瘓1級 肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無活動2級 能帶動肢體活動，但不能對抗自身重力3級 可對抗自身重力和阻力活動4級 完全正常,?？企w格檢查 關(guān)節(jié),一.關(guān)節(jié)活動度 目前采取國際統(tǒng)一的中立位0度記錄法。1.腕關(guān)節(jié) 背伸60度左右、掌曲50~60度，橈、尺側(cè)偏活動

3、一般可達(dá)30度左右。2.肘關(guān)節(jié) 完全伸直為中立位，運動主要為曲伸動作，沒有側(cè)方動作。 正常屈曲時手能觸肩，完全伸直時稍有超伸。 攜物角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位檢查時，前臂與上臂縱軸成10~15度外翻角。,,肘外翻：攜物角大于15度時稱為~。 肘內(nèi)翻：攜物角小于0度時稱為~。3.肩關(guān)節(jié)：

4、主要功能有前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等。 內(nèi)收功能：肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸到對側(cè)耳朵； 前屈、外展及外旋：手能從頸后摸到對側(cè)耳朵； 內(nèi)旋、后伸：手從背后可觸到

5、或接近對側(cè)肩胛骨下角；,,4.髖關(guān)節(jié) 正常髖關(guān)節(jié)有屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋功能。 髖關(guān)節(jié)中立位：仰臥，兩腿伸直平行，足趾指向天花板。 *屈曲、后伸：檢查者用手握患者小腿，將膝屈曲的同時，將大腿推向軀干，以患者骶部不離開檢查臺為準(zhǔn)。正常髖關(guān)節(jié)屈曲大約120度，即大腿的前側(cè)面可貼近腹部。 后伸：患者俯

6、臥位，兩腿伸直平行，檢查者一手壓在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿遠(yuǎn)端，將腿上舉；正常髖后伸約達(dá)30度；,,*外展、內(nèi)收：自中立位，檢查者一手輕壓在髂嵴上，以穩(wěn)定骨盆，另一手握患者小腿，將其外展至骨盆移動為止，正常外展45~50度，同樣自中立位，將此腿跨越另一腿至內(nèi)收極限，正常內(nèi)收約20~30度；*內(nèi)旋、外旋：在髖中立位時檢查者握患者小腿，用力將此腿外旋至極限，正常約45度，內(nèi)旋也達(dá)45度。,,5.膝關(guān)節(jié)：正常膝關(guān)節(jié)活動范圍為0~150度

7、之間，被動活動時可超伸5~10度，屈膝足跟可接觸臀部，記錄方法為150—0—10度。 屈膝時膝關(guān)節(jié)可內(nèi)旋10度或外旋20度。

8、 伸直膝關(guān)節(jié)則應(yīng)無內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動。,,6.踝關(guān)節(jié) 中立位：患者坐在床邊，兩小腿下垂，足縱軸與小腿呈90度，為踝關(guān)節(jié)的中立位。 踝關(guān)節(jié)背屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足往上推，即為~，正常為20度；

9、 踝關(guān)節(jié)蟄屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足向下拉，即為~，正?？蔀?0度。,,7.脊柱活動度的檢查 *頸椎 中立位：病人兩眼向前看，頭部正直。 前屈，

10、正常為45度，即下頜可觸及胸骨柄， 后伸；病人仰頭，頸椎后伸，正常為45度，即兩眼可直視天花板； 傾斜；病人頭不轉(zhuǎn)動，向左及向右傾斜，正常約45度，即耳垂可觸及聳起的肩峰；旋轉(zhuǎn)；固定雙肩后，病人向左然后向右旋轉(zhuǎn)，正常約60度，即病人下頜可觸及聳起的肩峰。,,* 胸腰椎：

11、 前屈：正常為70~80度； 后伸：正常為20~30度； 側(cè)屈：正常為25~35度； 旋轉(zhuǎn)：正常為35~45度：

12、 二.浮髕試驗 方法：以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊可感到波動，或下壓時，髕骨觸及股骨，不壓時則浮起，即為陽性。 注意事項：*,,三.“4”字試驗(Patrick)

13、 檢查時患者仰臥，一只腿伸直，將對側(cè)足置于伸直側(cè)膝上向下壓，如同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。四.床邊試驗 患者仰臥，身體貼向床邊，檢查者一手按住患者屈曲的小腿，使其盡量貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿向下壓，此時無論哪一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。,,五.腰椎活動度（Schober)試驗

14、 患者直立、，在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作一標(biāo)記，然后讓患者彎腰（注意保持雙膝直立啊，測量兩個標(biāo)記間的距離，若增加少于4cm則為陽性。六.指—地距 患者直立，彎腰，伸臂，測指間與地面的距離。七.枕 —墻距

15、 患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，收頦，眼平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。,,八.胸廓活動度 患者直立，用刻度軟尺測其第四肋間隙水平（女性測量乳房下緣）于深呼氣和深吸氣之胸圍差，大于2.5cm為正常。其它檢查

16、 骨盆分離擠壓試驗、骨盆側(cè)壓試驗,病 史 采 集,,病史采集—疼痛,疼痛呈彌漫性，定位模糊，與解剖部位似無關(guān)聯(lián)，則可能是精神性的疼痛，或是纖維肌肉性的疼痛。某一關(guān)節(jié)疼痛，不論在休息時或是運動時均存在—炎癥痛只在運動時疼痛—退變性或外傷性關(guān)節(jié)炎等機械結(jié)構(gòu)性問題。,病史采集—疼痛,夜間疼痛明顯—退變性關(guān)節(jié)炎燒灼痛，瞬間刺痛—神經(jīng)痛跳痛—炎性肌肉痛或關(guān)節(jié)痛,病史采集—腫脹,腫脹局部在運動時伴有疼痛

17、—滑膜滑囊炎運動時腫脹局部未直接受到壓力，可不產(chǎn)生疼痛。如髕骨前滑囊炎在膝關(guān)節(jié)運動時可無疼痛。急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明顯。,病史采集—僵硬,晨僵多見于RA，SLE，風(fēng)濕多肌痛，淀粉樣變或甲減所致關(guān)節(jié)病非炎癥性關(guān)節(jié)病的晨僵較短，少于1小時，且強度較輕退變性、損傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致僵硬狀態(tài)如帕金森病，沒有肌肉關(guān)節(jié)病變。,病史采集—軟弱,炎癥性肌肉病變所致的肌肉軟弱多發(fā)生在肢體近端神經(jīng)病變所致的肌肉

18、軟弱在遠(yuǎn)端,病史采集—其他系統(tǒng)既往史,光過敏、口眼干燥、胸膜炎、雷諾現(xiàn)象——SLE、其他結(jié)締組織病腎尿路結(jié)石病變—痛風(fēng)泌尿生殖系統(tǒng)黏膜潰瘍或伴有尿痛、排尿困難—Reiter綜合癥，白塞病，急性淋球菌性關(guān)節(jié)炎,一般查體—頭面部及皮膚,脫發(fā)、皮損—SLE、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎顳動脈有觸痛—巨細(xì)胞性顳動脈炎顴部皮膚有皮疹，日光暴露性皮炎—SLE眼眶周圍或手背皮膚的皮疹—皮肌炎眼眶周圍或手背皮膚的皮疹—皮肌炎全身性皮膚繃緊，并波及手部及