中藥防治放射性食管炎的臨床研究.pdf

1、目的：研究中藥煎膏劑型預防放射性食管炎的發(fā)生及中醫(yī)藥辨證治療放射性食管炎的臨床療效，為放射性食管炎的預防與治療提供重要參考依據(jù)。
　　 方法：收集2008年8月至2010年7月邢臺市人民醫(yī)院放療科收治的胸部腫瘤69例進行藥物干預治療，其中上段食管癌9例，中段食管癌30例，下段食管癌15例，食管癌術(shù)后8例，肺癌7例。其中，實驗組患者35例，放療前接受中藥煎膏治療；對照組34例，放療前接受蛋清合劑治療。另外，選取局部晚期食管癌患者行

2、術(shù)前單純放療10例。
　　 所有患者均于模擬機下定位，食管癌單純放療患者均給予一前垂直野兩后斜野（或兩前斜野）照射，以病變區(qū)域食管管腔中心為照射野的中心，前野射野寬度為6-7cm，斜野寬度為5-6cm，射野長度為病變上下界外擴3-5cm，放療中期進行一次較位；食管癌術(shù)后放療患者靶區(qū)包括吻合口及相應瘤床區(qū)；肺癌患者給予病變區(qū)域加縱隔野照射，前程前后對穿照射，后程改斜野避開脊髓照射。試驗組及對照組患者放療劑量為50-60Gy/25-

3、30次，單次2Gy。
　　 術(shù)前放療組患者給予前后對穿照射，射野寬度為6-7cm，射野長度為病變上下界外擴3-5cm，全組患者均采用常規(guī)分割，即1.8～2.0Gy/次，1次/日，5次/周。術(shù)前放療組患者放療劑量為40Gy/20次，單次2Gy，放療后休息2-4周再進行手術(shù)治療。
　　 放射治療中急性放射性食管炎毒副反應按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的早期反應評價標準和美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標準分別進

4、行評價。放療后內(nèi)鏡下病理改變根據(jù)Kuwahtacs內(nèi)鏡評分標準評級。采用SPSS統(tǒng)計軟件包11.5版，對所得數(shù)據(jù)進行x2檢驗、Spearman相關(guān)分析、Logistic多元回歸以及t檢驗等統(tǒng)計學分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.中藥煎膏預防治療放射性食管炎的療效藥物干預組69例患者中，20例發(fā)生2級放射性食管炎，2例3級放射性食管炎，無4級食管炎發(fā)生。
　　 其中35例接受中藥煎

5、膏治療（實驗組）患者中發(fā)生2級放射性食管炎5例，無3級、4級食管炎發(fā)生，2級及以上食管炎發(fā)生率為14.3％；接受蛋清合劑治療（對照組）的34例患者中15例發(fā)生2級放射性食管炎，2例3級放射性食管炎，無4級食管炎發(fā)生，2級及以上食管炎發(fā)生率為50.0％。實驗組比對照組放射性食管炎發(fā)生率明顯降低(P=0.005)。
　　 治療結(jié)束后，藥物干預治療組中10名患者接受了內(nèi)鏡檢查，表現(xiàn)為不同程度的充血、糜爛，根據(jù)Ku-wahtacs內(nèi)鏡評

6、分標準，試驗組食管炎病變程度明顯減輕。
　　 2.中藥煎膏預防治療對放射性食管炎臨床癥狀影響試驗組患者放射性食管炎癥狀首次出現(xiàn)時間為15.51士1.738天，對照組為10.85士1.54天，試驗組放射性食管炎癥狀首次出現(xiàn)時間較對照組明顯推遲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。放射性食管炎的持續(xù)時間試驗組和對照組分別為11.26±1.63，19.29±1.92，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)相關(guān)性檢驗，放射性食管炎癥狀首次出

7、現(xiàn)時間及持續(xù)時間與放射性食管炎的發(fā)生均有相關(guān)性，P值分別為0.034、0.002。
　　 試驗組患者進食燒灼感的消失率為62.5％，進食疼痛消失率為53.49％，均明顯高于對照組的41.67％和35.0％(P＜0.05)。
　　 3.中藥煎膏預防治療對放射性食管炎中醫(yī)癥型的影響在癥型療效比較方面，試驗組的火熱傷陰型總有效率為84.2％、痰熱型總有效率為90.00％、氣虛痰濕型總有效率為83.3％，均明顯高于對照組的71.

8、4％、41.7％、50.0％，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　 4.放射性食管炎的發(fā)生與患者臨床資料的關(guān)系進一步分析患者臨床病理特征，如性別、年齡、腫瘤組織學類型、放療劑量以及放療前是否手術(shù)、化療等與放射性食管炎的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)射性食管炎的發(fā)生與患者放療前是否進行手術(shù)及化療密切相關(guān)(P＜0.05)，與患者年齡、性別、腫瘤組織學類型及放療劑量無明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 5.放射性食管炎發(fā)生的影響因素。<

9、br>　　 Logistic回歸多因素分析表明放療前手術(shù)治療是放射性食管炎發(fā)生的獨立影響因素(P＜0.05)。
　　 6.術(shù)前放療組術(shù)后腫瘤組織病理反應情況10例局部晚期食管癌患者均于放療后2-4周接受手術(shù)治療，術(shù)后病理輕度反應者3例，中度反應者2例，重度反應者5例。
　　 結(jié)論：
　　 1.中藥可有效預防胸部腫瘤放療所致放射性食管炎的發(fā)生；
　　 2.中藥煎膏在改善患者臨床癥狀方面具有顯著作用；