缺血性卒中后失眠證候分布特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的： 腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率很高，它與惡性腫瘤、心臟病是導(dǎo)致全球人口死亡的三大疾病。在所有腦卒中病人中，缺血性卒中約占65％-80％，缺血性腦卒中是指由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部血流中斷，腦細(xì)胞缺血缺氧，軟化壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的一種腦血管病。腦卒中患者渡過(guò)急性期后殘存有各種功能障礙，其中以失眠最為常見(jiàn)，有資料顯示95％的腦血管病患者有睡眠失調(diào)，

2、國(guó)外有報(bào)道急性卒中后的失眠發(fā)生率可高達(dá)56.7％-67.7％。卒中后失眠除了引起精神心理失調(diào)，還直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度，可加重軀體癥狀并影響康復(fù)過(guò)程；在卒中后新發(fā)的失眠患者中這種表現(xiàn)尤為明顯。 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)卒中后失眠的研究才剛剛開(kāi)始，在缺血性卒中后失眠的中醫(yī)研究方面，包括病因病機(jī)的分析探討和臨床證侯學(xué)研究都是非常欠缺的，探討缺血性卒中后失眠與患者的一般情況、精神心理狀態(tài)的相互關(guān)系，以及證侯分布特點(diǎn)等，對(duì)于以后更加深入

3、地了解和把握該病的總體規(guī)律具有重要意義。 因此，本研究通過(guò)臨床調(diào)查，采用流行病學(xué)結(jié)合現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)缺血性卒中患者的失眠狀況與該患者一般情況、精神狀態(tài)的相關(guān)性及證侯分布特點(diǎn)進(jìn)行初步的探討和研究。 方法： 采用橫斷面設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查方法，由中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員對(duì)我院住院和門(mén)診卒中患者進(jìn)行篩選后，將符合本研究診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者于就診時(shí)采集所有“四診資料”，進(jìn)行辯證分型，對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)

4、分、焦慮自評(píng)量表(SAS)及阿森斯失眠量表評(píng)分，并記錄所有納入患者的姓名、性別、年齡、病程、住院號(hào)等一般資料，由專(zhuān)人將資料收集整理后統(tǒng)一錄入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有病例資料進(jìn)行分析。研究缺血性卒中后失眠患者的證侯分布特點(diǎn)，分析卒中后的失眠與患者年齡、性別、病程、及抑郁和焦慮相關(guān)性。 結(jié)果： 調(diào)查的166例患者的結(jié)果顯示，在各種相關(guān)因素中，性別因素差異性(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，提示性別對(duì)卒中后失眠的發(fā)

5、生無(wú)明顯影響；但年齡、病程和患者精神狀態(tài)抑郁、焦慮評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)回歸分析顯示：卒中后失眠和抑郁、焦慮相關(guān)系數(shù)分別為0.620、0.649，且P<0.01，說(shuō)明失眠和抑郁、焦慮相關(guān)性較好，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而失眠與病程、年齡、性別的相關(guān)性系數(shù)分別為-0.24、-0.058、-0.14，P值分別為0.037、0.022、0.036，說(shuō)明失眠與病程、年齡、性別不相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；焦慮和抑郁的相關(guān)性為0.637，P

6、<0.01，說(shuō)明焦慮和抑郁也有較好相關(guān)性；焦慮和病程相關(guān)性為0.031，P值>0.05，說(shuō)明焦慮和病程相關(guān)性較差，二者并無(wú)明顯聯(lián)系；抑郁、焦慮和性別的相關(guān)性系數(shù)分別為-0.233、-0.265，且P值都小于0.05，說(shuō)明卒中后失眠患者抑郁、焦慮狀態(tài)與性別因素不相關(guān)。在所有被調(diào)查的患者中，失眠的證型共有16個(gè)，其中以肝郁脾虛、陰虛血瘀為最多，痰熱內(nèi)擾最少。以證候出現(xiàn)頻次為自變量，以證候?yàn)橐蜃兞坎捎米疃叹嚯x法進(jìn)行聚類(lèi)分析結(jié)果顯示：當(dāng)證候聚類(lèi)

7、分為三類(lèi)時(shí)，第一類(lèi)證候包括陰虛血瘀、血虛夾瘀、肝郁血熱、肝郁痰火、肝郁脾虛，共90例，占54％；第二類(lèi)包括了血虛挾痰、陰虛火旺、心陰血虛、心腎不交、心氣陰兩虛、憂(yōu)傷神氣、心膽氣虛、心肝氣虛血瘀八個(gè)證候，共66例，約占40％：第三類(lèi)包括痰熱內(nèi)擾、心火熾盛、心肝陰虛三證，共10例，所占6％；說(shuō)明在卒中后失眠證候中以陰虛血瘀、血虛夾瘀、肝郁血熱、肝郁痰火、肝郁脾虛最為常見(jiàn)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)證候特點(diǎn)主要?dú)w納為：郁、瘀、虛、痰、火/熱