缺血性卒中后失眠證候分布特點及相關因素分析.pdf

1、背景與目的： 腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率很高，它與惡性腫瘤、心臟病是導致全球人口死亡的三大疾病。在所有腦卒中病人中，缺血性卒中約占65％-80％，缺血性腦卒中是指由于供應腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部血流中斷，腦細胞缺血缺氧，軟化壞死，而出現相應的神經癥狀的一種腦血管病。腦卒中患者渡過急性期后殘存有各種功能障礙，其中以失眠最為常見，有資料顯示95％的腦血管病患者有睡眠失調，

2、國外有報道急性卒中后的失眠發(fā)生率可高達56.7％-67.7％。卒中后失眠除了引起精神心理失調，還直接影響患者運動功能的恢復速度，可加重軀體癥狀并影響康復過程；在卒中后新發(fā)的失眠患者中這種表現尤為明顯。 目前國內外學者對卒中后失眠的研究才剛剛開始，在缺血性卒中后失眠的中醫(yī)研究方面，包括病因病機的分析探討和臨床證侯學研究都是非常欠缺的，探討缺血性卒中后失眠與患者的一般情況、精神心理狀態(tài)的相互關系，以及證侯分布特點等，對于以后更加深入

3、地了解和把握該病的總體規(guī)律具有重要意義。 因此，本研究通過臨床調查，采用流行病學結合現代數理統(tǒng)計的方法，對缺血性卒中患者的失眠狀況與該患者一般情況、精神狀態(tài)的相關性及證侯分布特點進行初步的探討和研究。 方法： 采用橫斷面設計的流行病學調查方法，由中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員對我院住院和門診卒中患者進行篩選后，將符合本研究診斷、納入標準的失眠患者于就診時采集所有“四診資料”，進行辯證分型，對患者進行抑郁自評量表(SDS)評

4、分、焦慮自評量表(SAS)及阿森斯失眠量表評分，并記錄所有納入患者的姓名、性別、年齡、病程、住院號等一般資料，由專人將資料收集整理后統(tǒng)一錄入電腦，建立數據庫，用SPSS統(tǒng)計軟件對所有病例資料進行分析。研究缺血性卒中后失眠患者的證侯分布特點，分析卒中后的失眠與患者年齡、性別、病程、及抑郁和焦慮相關性。 結果： 調查的166例患者的結果顯示，在各種相關因素中，性別因素差異性(P>0.05)無統(tǒng)計意義，提示性別對卒中后失眠的發(fā)

5、生無明顯影響；但年齡、病程和患者精神狀態(tài)抑郁、焦慮評分差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經回歸分析顯示：卒中后失眠和抑郁、焦慮相關系數分別為0.620、0.649，且P<0.01，說明失眠和抑郁、焦慮相關性較好，且有統(tǒng)計學意義；而失眠與病程、年齡、性別的相關性系數分別為-0.24、-0.058、-0.14，P值分別為0.037、0.022、0.036，說明失眠與病程、年齡、性別不相關，有統(tǒng)計學意義；焦慮和抑郁的相關性為0.637，P

6、<0.01，說明焦慮和抑郁也有較好相關性；焦慮和病程相關性為0.031，P值>0.05，說明焦慮和病程相關性較差，二者并無明顯聯系；抑郁、焦慮和性別的相關性系數分別為-0.233、-0.265，且P值都小于0.05，說明卒中后失眠患者抑郁、焦慮狀態(tài)與性別因素不相關。在所有被調查的患者中，失眠的證型共有16個，其中以肝郁脾虛、陰虛血瘀為最多，痰熱內擾最少。以證候出現頻次為自變量，以證候為因變量采用最短距離法進行聚類分析結果顯示：當證候聚類

7、分為三類時，第一類證候包括陰虛血瘀、血虛夾瘀、肝郁血熱、肝郁痰火、肝郁脾虛，共90例，占54％；第二類包括了血虛挾痰、陰虛火旺、心陰血虛、心腎不交、心氣陰兩虛、憂傷神氣、心膽氣虛、心肝氣虛血瘀八個證候，共66例，約占40％：第三類包括痰熱內擾、心火熾盛、心肝陰虛三證，共10例，所占6％；說明在卒中后失眠證候中以陰虛血瘀、血虛夾瘀、肝郁血熱、肝郁痰火、肝郁脾虛最為常見，結合專業(yè)知識分析總結發(fā)現此類證候特點主要歸納為：郁、瘀、虛、痰、火/熱