ABO血型與急性缺血性卒中及證候要素關(guān)系的臨床探討.pdf

1、目的:
　　腦卒中(stroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。臨床上，腦缺血卒中患者可由于腦部受損功能區(qū)域的不同而表現(xiàn)為不同的癥狀，額葉受損可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，例如行走不利、言語(yǔ)不利，上肢運(yùn)動(dòng)欠靈活;項(xiàng)葉受損可導(dǎo)致感覺(jué)功能障礙，包括淺感覺(jué)和深感覺(jué)都會(huì)受到不同程度的影響，甚至產(chǎn)生體象障礙，如果累及視覺(jué)通路可產(chǎn)生視覺(jué)障礙;顳葉作為人體情感的控制中樞，顳葉的損傷可導(dǎo)致人體情感

2、障礙，例如對(duì)人產(chǎn)生陌生感、冷漠感，枕葉是視覺(jué)控制中樞，枕葉的受損主要導(dǎo)致視覺(jué)障礙，包括視覺(jué)變性和視物變形。大腦是人體的高級(jí)神經(jīng)控制系統(tǒng)，對(duì)人體的各項(xiàng)生理機(jī)能起到重要的調(diào)控作用，腦缺血所導(dǎo)致的大腦功能障礙可導(dǎo)致人體包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視覺(jué)、情感在內(nèi)的多項(xiàng)功能不能完美實(shí)現(xiàn)。導(dǎo)致腦部缺血主要是由于腦部需氧和供氧之間的矛盾，簡(jiǎn)單來(lái)講就是血液短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)減少，超出了大腦需求的閡值，造成大腦缺血缺氧，腦部缺血缺氧急性發(fā)作可以導(dǎo)致急性缺血性卒中的發(fā)生。急

3、性缺血性卒中給患者帶來(lái)的工作、生活帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也給患者家庭及家屬帶來(lái)沉重的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了社會(huì)的醫(yī)療壓力。腦卒中另一個(gè)令人害怕的地方就是腦卒中一旦發(fā)生，諸如繼發(fā)感染、上消化道出血、心臟損傷等并發(fā)癥隨之而至，使得腦卒中的治療更加困難。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，生活水平的改善，缺血性卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的趨勢(shì)，卒中已多年成為中國(guó)十大死因之首，腦卒中8.7％的年均增長(zhǎng)率嚴(yán)重危害到中國(guó)13億人口的健康。臨床

4、工作者正致力于研究腦卒中發(fā)病機(jī)制，為腦卒中防治提供了一個(gè)新的思路。
　　多個(gè)著名的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，年齡、性別等不可改變因素和高血壓、高血脂、糖尿病等可改變因素被認(rèn)為是缺血性卒中病發(fā)的危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥、糖尿病可通過(guò)血管內(nèi)皮損傷的各種途徑導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化性狹窄。但是臨床上有相當(dāng)一部分患者無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病等缺血性卒中危險(xiǎn)因素，可還是患有缺血性卒中，因此，有研究者認(rèn)為這是與患者的遺傳有關(guān)。早在多年以前，科研工作

5、者就意識(shí)到ABO血型與血栓形成性疾病存在相關(guān)性，特別是下肢靜脈血栓形成性疾病、冠心病，近年來(lái)，臨床工作者日益把目光聚焦于ABO血型與動(dòng)脈血栓形成性疾病，特別是不同ABO血型與急性缺血性卒中的相關(guān)性。多個(gè)研究表明非O血型能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，非O血型人群急性缺血性卒中的發(fā)病率較O型血人群高。特別是多個(gè)流行病學(xué)研究表明非O血型人群更加容易發(fā)生急性缺血性卒中。同時(shí)研究者注意到血脂是急性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血漿血脂水平的升高

6、能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，服用他汀降低血脂水平能有效降低缺血性卒中的發(fā)生率。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尤其是近期的基因組學(xué)薈萃分析證實(shí)了不同ABO血型能通過(guò)基因位點(diǎn)的選擇性表達(dá)影響腸道的血脂吸收率，造成不同ABO血型人群血漿血脂水平的不同，而升高的血脂是急性缺血性卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，因此，有理由提出理論假設(shè):不同ABO血型人群對(duì)于急性缺血性卒中的發(fā)生影響有可能是以血脂作為介導(dǎo)來(lái)發(fā)生的。然而，目前仍不清楚這一影響的程度。
　　對(duì)于卒中

7、的防治問(wèn)題的研究有著重大的現(xiàn)實(shí)意義，目前國(guó)內(nèi)對(duì)不同ABO血型與急性缺血性卒中的關(guān)系以及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素間的關(guān)系研究較少，有基于此，本研究選用不同ABO血型與急性缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素關(guān)系作為本人博士論文的選題點(diǎn):假設(shè)不同ABO血型是通過(guò)影響血血漿脂水平，從而促進(jìn)急性缺血性卒中的發(fā)病。具體本研究將從以下方面進(jìn)行探討:1、探討廣州人群不同ABO血型與急性缺血性卒中的關(guān)系;2、探討廣州人群不同ABO血型間非傳

8、統(tǒng)血脂的差異;3、探討廣州地區(qū)急性缺血性卒中患者非傳統(tǒng)血脂的證素分布特點(diǎn)。本研究的意義:首次探討廣州人群不同ABO血型間急性缺血性卒中的患病率，不同血型間非傳統(tǒng)血脂的的差異;進(jìn)一步證實(shí)了急性缺血性卒中與血脂的聯(lián)系。
　　方法:
　　本研究采用病例回顧性調(diào)查研究，連續(xù)性廣州省中醫(yī)院神經(jīng)一科，神經(jīng)三科，神經(jīng)四科，神經(jīng)五科和芳村神經(jīng)科2014年的住院患者5597例，排除同時(shí)無(wú)血脂和血型、影像學(xué)結(jié)果者3201例，共納入2254例患者

9、。
　　對(duì)于入選的病例，本研究收集所有相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)資料，包括年齡、性別、ABO血型、血漿總膽固醇平均水平、血漿低密度脂蛋白平均水平、血漿高密度脂蛋白平均水平及血漿甘油三脂平均水平，頭顱核磁共振(MR)、頭部X射線掃描(CT)的資料，是否合并有高血壓病、糖尿病。
　　原始資料經(jīng)檢查后，剔除無(wú)檢查血脂、血型、影像學(xué)結(jié)果的患者，建立ABO血型與急性缺血性卒中及證候要素關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS17.00軟件。

10、計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(％)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)分析方法包括一般描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性的采用t檢驗(yàn)，方差不齊或不符合正態(tài)分布的選用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，所有P值均采用雙側(cè)。
　　結(jié)果:
　　1.相對(duì)于O血型而言，非O血型、B血型及AB血型患者急性缺血性卒中發(fā)病率較高。
　　2.非O型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯平均水平與O型血

11、患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非O型血患者非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。
　　3.B型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平與O型血患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.AB型血患者甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂

12、蛋白平均水平與O型血患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AB型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。
　　5.急性缺血性卒中患者總膽固醇平均水平較對(duì)照組總膽固醇、甘油三酯、甘油三酯/高密度脂蛋白平均水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急性缺血性卒中患者低密度脂蛋白平均水平較對(duì)照組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平高。
　　6.本研究共納

13、入證候要素17個(gè)，其中病性證候要素11個(gè)，依次為血瘀、痰、風(fēng)、虛、氣虛、氣郁、熱、濕、火、陽(yáng)亢;病位證候要素6個(gè)，依次經(jīng)絡(luò)、肝、腎、脾、腦神、心、胃、肺。
　　7.本研究共納入八種單證候要素組合類型，以四單證候要素最為常見(jiàn)，其次是三單證候要素、五單證候要素，六單證候要素，二單證候要素、單單證候要素、七單證候要素、八單證候要素;在四證候要素中，以風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)最為常見(jiàn)，其次為氣虛痰瘀阻絡(luò)、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾、肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)、

14、肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻、肝腎虧虛，氣滯血瘀、氣陰兩虛，痰熱瘀阻、氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。
　　8.傳統(tǒng)血脂類型中，TC、TG、LDL與風(fēng)證、虛證;TC、LDL與虛證;HDL與痰證、火證、陽(yáng)亢、肝證存在正相關(guān);非傳統(tǒng)血脂類型中，NHDL、TC/HDL、TG/HDL、LDL/HDL與風(fēng)證;NHDL、TC/HDL、LDL/HDL與虛證、氣虛證;LDL/HDL與痰證;TG/HDL與火證存在正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.非O型血人群較O