浙西、南地區(qū)缺血性卒中靜脈溶栓的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　本研究通過組建浙西、南地區(qū)多中心靜脈溶栓卒中登記，分析影響浙西、南地區(qū)缺血性卒中靜脈溶栓治療預(yù)后的相關(guān)因素和靜脈溶栓院內(nèi)延遲時間延長的相關(guān)因素，以便更好地推廣靜脈溶栓在臨床的應(yīng)用。
　　方法:
　　收集浙西、南地區(qū)從2008年10月至2013年12月間就診于6家三級綜合性醫(yī)院的155例在4.5h內(nèi)接受靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(Recombinanttissue plasminogen activator

2、 rtPA)治療缺血性卒中病例。本研究通過兩部分方法分別分析影響靜脈溶栓治療預(yù)后的相關(guān)因素和靜脈溶栓院內(nèi)延遲時間的相關(guān)因素。①分析155例在4.5h內(nèi)接受rtPA靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中病例。根據(jù)達(dá)到90天良好預(yù)后（mRS評分≦1）與否，將其分為預(yù)后良好組(n=58)和預(yù)后不良組(n=97)，比較兩組的基線特點(diǎn)和顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化;通過Logistics回歸分析影響靜脈溶栓預(yù)后和顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險因素。根據(jù)TOAST病因分型，將155例病

3、例分為心源性組(n=63)和非心源性組(n=92)，比較兩組的基線特征和預(yù)后。②分析110例在4.5h內(nèi)接受rtPA靜脈溶栓治療的缺血性卒中病例。根據(jù)院內(nèi)延遲時間的平均值93.5min將110例病例分成兩組，比較兩組病例的基線特點(diǎn)，通過Logistic回歸分析影響院內(nèi)延遲時間的相關(guān)因素。比較院內(nèi)延遲≤93.5min組與＞93.5min組的溶栓后的90天預(yù)后和顱內(nèi)出血并發(fā)癥，通過Logistic回歸分析研究院內(nèi)延遲時間與90天預(yù)后的相關(guān)性

4、。
　　結(jié)果:
　　1.影響溶栓治療預(yù)后的相關(guān)因素分析
　　155例急性腦梗死患者接受rt-PA靜脈溶栓治療，年齡(64.2±11.9)，其中男性99例，占63.9％。溶栓前NIHSS評分為12(8-15)，發(fā)病至溶栓的時間為(184.7±47.1) min，溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的患者為30例(19.4％)，溶栓后90天內(nèi)達(dá)到良好預(yù)后（mRS評分≦1）的患者為58例(37.4％)。
　　與預(yù)后不良組相比較，預(yù)后良好

5、組的基線NIHHSS評分（分）較低(8與13，P=0.000)，溶栓前血糖（mmol/L）較低（7.3±2.1與8.4±3.6，P=0.016），活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time APTT)（秒）更長（34.1±6.3與31.9±5.6，P=0.029）。Logistic回歸分析基線NIHSS評分(OR=0.778，95％CI0.699～0.867，P=0.000)影響缺血性

6、卒中溶栓患者的預(yù)后，年齡(OR=1.070，95％CI1.015～1.128，P=0.012)是溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。心源性組比非心源性組年齡大(66.7±11.3與62.6±12.1，P=0.033)，基線NIHHSS評分高（14與10，P=0.000），心房顫動的比例高[90.5％(57/63)與3.3％(3/92)，P=0.000]，90天良好預(yù)后的比例低[27.0％(17/63)與44.6％(41/92)，P=0.0

7、00]，顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的比例高[27.0％(17/63)與14.1％(13/92)，P=0.047]。
　　2.影響靜脈溶栓院內(nèi)延遲時間的相關(guān)因素分析
　　110例急性缺血性卒中患者接受靜脈rtPA治療，發(fā)病至溶栓時間:(181.5±48.5)min，其中3h內(nèi)接受溶栓的患者為57例(51.8％)，院前延遲時間:(88.1±45.5) min，院內(nèi)延遲時間為93.5±34.2min，院內(nèi)延遲時間在60min以內(nèi)的病例數(shù)為18例

8、(16.4％)。
　　與院內(nèi)延遲時間＞93.5min組相比較，院內(nèi)延遲時間≤93.5min組的院前延遲時間較長（97.8±47.2與76.5±41.0，P=0.014），吸煙比例較少[26.7％(16/60)與46.0％(23/50)，P=0.035]，入院至影像學(xué)結(jié)果時間和入院至化驗(yàn)單結(jié)果時間較短（29.0±16.2與46.0±27.1，P=0.001;40.5±15.8與60.0±21.0，P=0.000）。Logistic回

9、歸分析顯示院前延遲時間(OR=1.015，95％CI:1.006～1.025;P=0.042)、入院至影像學(xué)結(jié)果時間(0R=0.956，95％CI:0.920～0.993; P=0.019)和入院至化驗(yàn)單結(jié)果時間(0R=0.935，95％CI:0.893～0.980; P=0.004)是影響院內(nèi)延遲時間≤93.5min的獨(dú)立因素。比較院內(nèi)延遲≤93.5min組與＞93.5min組的溶栓后的90天良好預(yù)后（改良Rankin量表≤1）比例和

10、發(fā)生顱內(nèi)出的比例，結(jié)果提示兩組在90天mRs評分和顱內(nèi)出血并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic回歸分析顯示院內(nèi)延遲時間(OR=1.004，95％CI:0.989～1.019; P=0.593)對90天的預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、基線神經(jīng)功能缺損程度是溶栓90天良好預(yù)后的危險因素;
　　2、年齡越大，溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險越高;
　　3、溶栓后預(yù)后和出血轉(zhuǎn)化率比較，心源性卒中較非心源性卒中預(yù)后差，出