三氧化礦物凝聚體修補(bǔ)根管側(cè)穿髓底穿孔的臨床研究.pdf

1、目的：根管側(cè)穿、髓室底穿孔是牙髓治療中常見的并發(fā)癥。齲損、病理性吸收或根管治療意外均可能引起髓腔和根管各部位的穿孔。由于穿孔處涉及牙體、牙周兩種組織結(jié)構(gòu)，不及時修補(bǔ)或修補(bǔ)不當(dāng)，極易引起牙周炎癥，繼發(fā)牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙髓治療失敗和患牙被拔除。選用理想的修補(bǔ)材料可最大限度地保留患牙。該材料應(yīng)是無毒、無刺激、不吸收、難溶于組織液，有較強(qiáng)的抑菌、抗菌能力，并具有良好的封閉性和生物相容性，能促進(jìn)牙周組織再生。
　　 臨床上曾嘗試過多種

2、修補(bǔ)材料如：銀汞合金、玻璃離子水門汀、丁香油粘固粉等，但由于密合性差，強(qiáng)度不夠，容易分解，臨床操作不便等缺點逐漸被淘汰。光固化氫氧化鈣（LCH），光固化玻璃離子（LGIC）或羥基磷灰石（HA）等作為修補(bǔ)材料，由于具有良好的生物學(xué)特性，能誘導(dǎo)和促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，近年來在臨床上已較為普遍。但這些材料在聚合固化過程中難以避免的體積收縮，且在穿孔區(qū)往往有血液或組織液滲出，無法做到真正隔濕，致使穿孔區(qū)邊緣封閉性較差，易發(fā)生微滲漏而引發(fā)炎癥。

3、因此從長期療效觀察看，還是不夠理想。三氧化礦物凝聚體（MTA）是一種新型生物材料。由于具有理想材料的大多數(shù)特性，于1993年由Lee首次報道，被廣泛應(yīng)用于髓病和根尖周病治療：如活髓保存術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根管倒充填、根管側(cè)穿、髓室底穿孔修補(bǔ)等。之后不斷有體外、動物實驗研究和臨床病例報道MTA極優(yōu)的臨床療效，但國內(nèi)的相關(guān)報道不多。本實驗用MTA來修補(bǔ)根管側(cè)壁、髓室底穿孔，并觀察研究其臨床效果。
　　 方法：收集臨床各種原因的根管側(cè)

4、壁、髓室底穿孔的恒牙42顆，隨機(jī)分為兩組；試驗組、對照組各21例。穿孔區(qū)常規(guī)清創(chuàng)、消毒、隔濕。試驗組用ProRoot MTA直接充填穿孔處。由于MTA只能在濕潤的環(huán)境下固化，且固化時間約為4h，因此在窩洞內(nèi)需置一濕潤棉球，以保持MTA濕潤，然后暫封。對照組直接用光固化氫氧化鈣（LCH）覆蓋穿孔處，光照40s固化。磷酸鋅水門汀墊底，暫封。一周后兩組均無臨床及自覺癥狀即做根管治療。觀察半月，若無癥狀則完成永久充填。拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X線片

5、。一年后根據(jù)臨床癥狀和X線片觀察療效。
　　 結(jié)果：根據(jù)史俊南所提出的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：
　　 成功：患牙無自發(fā)痛，無咬合痛，臨床檢查無松動、叩痛、牙周袋和竇道；X線片顯示根管側(cè)壁、髓底穿孔處稀疏區(qū)消失。有效：自覺癥狀和臨床檢查同成功，X線片顯示根管側(cè)壁、髓室底穿孔處稀疏區(qū)顯著縮小。
　　 失敗：患牙治療后出現(xiàn)自發(fā)痛，咬合痛，臨床檢查患牙出現(xiàn)松動，牙周袋、竇道或膿腫形成，X線片顯示根管側(cè)壁、髓室底穿孔處出現(xiàn)明顯稀疏區(qū)

6、或稀疏區(qū)增大。出現(xiàn)任何一項失敗指標(biāo)均為失敗。
　　 MTA組21例中有16例獲得成功，3例有效，2例失敗。LCH組21例中有9例獲得成功，5例有效，7例失敗。兩組療效對比有顯著性差異（P=0.035）。同樣用MTA修補(bǔ)，穿孔直徑小的病例療效明顯好于直徑大者（P=0.024）。醫(yī)源性穿孔病例的療效明顯好于齲源性穿孔者（P=0.043）。
　　 結(jié)論：MTA具有良好的生物相容性，邊緣密封好，微滲漏小，與LCH相比較，更是一種